年轻成人发育性髋关节发育不良患者骨盆矢状面倾斜的影像学研究

发布时间：2020-07-06 13:48

【摘要】：研究目的:探索年轻成人发育性髋关节发育不良(Developmental dysplasia of the hip DDH)患者骨盆矢状面倾斜特点、仰卧和站立两种拍摄体位对骨盆矢状面倾斜及髋臼参数的影响、伯尔尼髋臼周围截骨术(Bernese periacetabular osteotomy PAO)手术对骨盆矢状面倾斜的影响;为PAO提供新的术前参考资料,以优化手术方案,提高手术疗效,造福患者。内容和方法:研究分为三个部分:1.招募脊柱骨盆无疾病的正常志愿者作为对照组,男性10人,女性26人;收集接受髋关节周围截骨手术年轻成人DDH患者,作为DDH组,共257人,男性42人,女性215人。设定严格的纳入标准和排除标准,拍摄术前站立位骨盆前后位X线片、骨盆侧位X线片,腰椎正侧位X线片,平卧位骨盆前后位X线片;设定观察指标:骨盆投射角(pelvic incidence,PI),骶骨倾斜角(sacral slope,SS),骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),骨盆前平面倾斜角骨盆前平面角(Anterior pelvic plane APP角),骶骨耻骨角(the angle between a horizontal line and a line connecting the upper border of the symphysis with the sacral promontory PS-SP角),骨盆横径(T)与纵径(L)。对比对照组和DDH组参数,总结归纳DDH患者骨盆倾斜特点。2.收集术前拍摄仰卧位和站立位骨盆前后位X线片的DDH患者资料作为DDH组,共110例,男性32例,女性78例;第一部分志愿者拍摄仰卧位和站立位骨盆前后位X线片作为对照组。通过骶尾关节与耻骨联合上缘距离(The distance between the pubic symphysis to sacrococcygeal distance PSSC)评估骨盆矢状面倾斜情况,测量髋臼倾斜角(Angle of Sharp SA)、髋臼指数(T?nnis angle TA)、外侧中央边缘角(Lateral center-edge angle LCEA)评估髋关节发育不良程度,用泪滴距(Teardrop distance TD)评估髋关节内侧间隙,泪滴距变化提示股骨头的水平位移。对比两个体位拍摄骨盆前后位X线片中各参数的差异。3.对第一部分中所收集253例DDH患者进行术后随访,共收集60例。收集术前术后骨盆矢状面参数:骨PI、SS、PT、LL、APP角,PS-SP角,并进行对比分析。数据采集及统计学分析:应用SPSS18.0对距离参数、角度参数进行正态分布检验及方差齐性分析,对正态分布参数使用t检验(t test)。对于有负值的角度参数,使用的秩和检验(wilcoxon signed ranks test)),检验标准p0.05差异有统计学意义。统计分析年轻成人DDH患者术前骨盆倾斜与正常人差别,建立符合DDH患者特点的骨盆倾斜角度估算公式;统计年轻成人DDH患者平卧位于站立位髋臼参数差别;统计DDH患者术前术后骨盆倾斜变化。结果:1.DDH组和对照组中女性受试者组之间比较:LL、APP角、PS-SP角、SS、PT、PI和d,p0.05,均具有统计学意义。DDH女性患者比正常女性的骨盆入射角(PI)增加约5.49°。骨盆前倾增加:APP角约增加4.50°,PS-SP角约增加5.95°,PT减小2.96°。SS增加了约7.00°,LL增加了约7.95°。d减小了约8.35mm。两组之间男性受试者对比LL、APP角、PS-SP角、SS、PT、PI和d,p0.05,无统计学意义。说明男性DDH患者和正常人群骨盆指数、骨盆倾斜以及腰椎前凸等参数基本一致。线性回归方程为:女性,PS-SP=34.7+6.77×(L/T);男性,PS-SP=56.30+15.20×(L/T)。2.正常对照组和DDH组从仰卧位到站立位,PSSA呈减小趋势;对照组PSSA减少约17mm,DDH组PSSA减少约8mm。DDH组中双侧患病者PSSC下降幅度为8.53mm;单侧患病者PSSC下降幅度为7.53mm;二者比较无统计学意义。DDH组中女性患者在仰卧位和站立位LCEA中位数分别为6.10°和4.30°,p0.05;TA中位数分别为22.04°和22.71°,p0.05。男性患者,仰卧位和站立位LCEA中位数分别为8.45°和7.30°,p0.05;TA中位数分别为21.11°和21.56°,p0.05;具有显著统计学差异。对照组中泪滴距约6.65-7.03mm,DDH组中泪滴距10.51-11.76mm;p0.05,具有显著统计学差异。从仰卧位到站立位DDH患者站立位泪滴距增大0.43-0.45mm。泪滴距和TA、LCEA具有相关性,相关度范围(r from 0.494 to 0.664,p0.05)。3.女性患者PAO术后PI增加约1.89°,SS增大1.64°,p0.05;其余骨盆倾斜参数手术前后均无显著差异,p0.05。男性患者参数在手术前后均无显著差异,p0.05。结论:与对照组比较,女性DDH组骨盆在矢状面有解剖学畸形(PI增大),脊柱和骨盆通过体位的改变来代偿解剖学畸形,使得SS增加,PT减小。代偿的最终结果是骨盆体位性前倾,腰椎前凸增加。DDH导致骨盆的矢状面在站立位时前倾,可以通过骨盆最大横泾与纵径粗略估算骨盆倾斜程度。从仰卧位到站立位,骨盆向后倾斜为主要趋势;DDH患者相对正常人后倾幅度更小。单、双侧患病对骨盆倾斜无显著影响。从仰卧位到站立位,LCEA有减小趋势,而TA则有增大趋势。DDH组的泪滴距大于对照组,具有统计学意义。说明泪滴距增大是DDH的影像学特征表现之一。DDH患者站立位泪滴距大于仰卧位,说明在有体重载荷下,股骨头相对髋臼底出现向外移位。泪滴距可以作为反映髋臼发育不良程度的参数。PAO术后PI增加1.89°,考虑与术中股骨头前移有关。虽然SS增大1.64°,提示骨盆前倾趋势,但其他参数随访结果并未显示显著差异,可能与随访样本较少有关。考虑PAO术中股骨头前移,增加了PI的解剖异常,建议在手术设计时应充分考虑髋臼截骨相关参数的调整,争取股骨头后移来矫正DDH的矢状面倾斜畸形。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：

平面图,髂前上棘,骨盆,平面

天津医科大学博士学位论文一、年轻成人 DDH 患者骨盆矢状面倾斜的影像学特点的夹角；（图 1.4）(4)腰椎前凸角( lumbar lordosis，LL) L1 上终板切线与 S1 终板切线所成角度；（图 1.5）(5) 骨盆前平面倾斜角（APP 角）髂前上棘与耻骨联合上缘连线与垂线夹角来测量，X 线片中双侧髂前上棘相距不远可取二者中点，若相距较远则需重新拍摄骨盆侧位片[32, 36]；(6) 骶骨耻骨角（PS-SP 角） S1 前缘与耻骨联合上缘连线与水平线夹角[38]；(7)站立位骨盆前后位 X 线片小骨盆最大横径 T 与纵径 L[40, 41]。（图 1.6）(8)股骨头中心垂线与 S1 上终板中点垂线之间的距离 d。（图 1.7）

平面图,骨盆,平面角,后倾

之间的距离 d。（图 1.7）图 1.1 骨盆前平面(anterior elvic plane APP)：双髂前上棘与耻骨联合形成的平面图1.2 骨盆前平面角(anterior elvic plane APP角) ：骨盆前平面与垂线所成角度，前倾为正，后倾为负

前缘,连线,骶骨,终板

骶骨耻骨角（PS-SP角）：S1前缘与耻骨联合上缘连线与水平线夹角

【参考文献】