气腹对妇科腹腔镜手术患者血清瓜氨酸、肠脂肪酸结合蛋白及胃粘膜张力指标的影响

发布时间：2020-07-08 05:08

【摘要】：目的:动态观测手术期间血清瓜氨酸、人肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)浓度和胃粘膜张力指标变化,探讨气腹时长对妇科腹腔镜手术患者胃肠粘膜的影响和机制。方法:40例择期妇科腹腔镜手术患者,年龄46.05±4.94岁。予常规静吸复合麻醉方法,诱导气管插管后,经鼻置入胃张力监测导管至胃腔中。术中行11mmHg CO_2气腹。分别于气腹前(T0)、气腹后60min(T1)、气腹后120min(T2)、气腹后180min(T3)、气腹后240min(T3)及气腹结束后30min(TE)时点,记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼气末CO_2分压(PetCO_2)以及胃粘膜二氧化碳分压(PgCO_2),胃粘膜内-动脉血CO_2分压差(Pg-aCO_2)和胃粘膜内PH值(PHi),并抽取挠动脉血行动脉血气分析、血清肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)及瓜氨酸浓度的检测,对比分析不同时点患者各项临床指标变化。结果:患者平均气腹时间265.7±28.79 min,生命征稳定,均痊愈出院。1.pHi随气腹时间延长而降低,T2最低,随后时点保持相对稳定(P0.05),TE虽回升但仍低于T1(P0.05)。2.Pg-aCO_2在从T1始随气腹时间延长显著升高(P0.01),T2达最高,T2、T3、T4间比较无显著性差异(p0.05),TE仍高于T0(P0.05)。3.血清I-FABP在气腹后逐渐升高,各个时间点与T0比较差异有统计学意义(p0.05),其表达水平在T2达最高,与T1比较有差异(p0.05);T2至T4时相对稳定(p0.05);TE仍高于T0(p0.05)。4.血清瓜氨酸随气腹时间延长而下降,以T1及TE最明显;T1和T0比较、TE和T4比较明显差异(p0.05);T2与T3比较差异无统计学意义(p0.05)。5.T1、T2和T3 Pg-aCO2和血清IFABP呈正相关(r=0.59、r=0.80和r=0.92,p0.05)。T1和T2 Pg-aCO2与血清瓜氨酸呈负相关(r=-0.53、r=-0.42,p0.05)。结论:1、妇科腹腔镜手术中,血清I-FABP浓度随气腹时间而升高,气腹120min达最高点,瓜氨酸则随气腹时间延长而降低,尤以气腹60min变化最显著,气腹结束30min两指标均异于气腹前。提示气腹期间存在胃肠粘膜损伤,程度与气腹时间相关,气腹后短时间难以恢复。2、妇科腹腔镜手术期间,pHi随气腹时间而降低,以气腹120min最低,Pg-aCO_2随气腹时间延长而显著升高,尤以气腹120min变化最显著,气腹结束后30min两指标均未恢复气腹前水平。提示气腹期间存在胃肠粘膜酸中毒和胃肠低灌注状态,气腹后短时间并不能恢复。3、Pg-aCO_2与I-FABP在气腹60min、气腹120min、气腹180min有正相关;Pg-aCO_2瓜氨酸在气腹60min、气腹120min呈显著负相关。说明气腹中胃肠道发生低灌注是造成胃肠道粘膜损伤的原因之一,且损伤严重程度也与气腹时长相关。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R614
【图文】：

图 1b 不同时间胃张力指标变化Fig 1b The trends of gastrointestinal mucosal tension index at each time point与 T0比较，* p＜0.05 * *p＜0.01二、气腹期间患者血清肠脂肪酸结合蛋白和血清瓜氨酸变化血清I-FABP 随气腹时间而升高。与T0比较，T1、T2有显著差异（ p＜0.0T2 达最高，T2、T3、T4 间无显著性差异（p>0.05），TE 血清 I-FABP 降低与 T0 比较差异显著（ p＜0.05）（见表 2 图 2a）。瓜氨酸随着气腹时间下T1、TE 下降最为明显，与 T0 比较，T2、T3、T4 间有显著差异（ p＜0.05T1 及 TE 下降最明显，与 T4 相比，TE 有显著差异（ p＜0.05）（见表 2 图 2b表 3 各时点血清 I-FABP 与瓜氨酸浓度（n=40，xˉ±s）Tab3 The concentration of serum citrulline and I-FABP at each time point.

【参考文献】

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本文编号：2746137