Wiltse入路韧带张力复位法间接复位减压治疗胸腰椎骨折

发布时间：2020-07-08 09:39

【摘要】：目的介绍经椎旁肌间隙入路(Wiltse入路)韧带张力间接复位法治疗胸腰椎爆裂骨折的微创理念和技术。通过椎旁肌自然间隙入路结合后纵韧带的张力作用,可以使骨折良好复位,达到间接椎管减压的目的,从而应用该技术部分替代传统手术剥离椎旁肌、切开椎板减压。本文拟通过解剖学研究及临床病例分析,探讨Wiltse入路韧带张力复位法的微创优越性。方法回顾性选择在2009.07-2015.06采用脊柱钉棒系统手术治疗Denis A、B型胸腰椎爆裂型骨折病人312例,其中经Wiltse椎旁肌间隙入路韧带张力法间接减压复位152例(以下称Wiltse组),正中后路减压复位160例(以下称后正中入路组),通过手术时间,出血量,切口长度,椎体高度比值,术前后ODI评分,术前后神经Frankel分级变化。比较两组骨折手术复位效果,分析韧带张力复位的适应证。统计学分析各种数据。结果椎旁肌间隙(Wiltse)入路组手术在时间(84.10±13.70min)、出血量(61.60±12.90ml)、切口长度(9.60±0.80cm)方面均比传统后正中入路组手术时间(141.80±19.60min)、出血量(118.70±32.37ml)、切口长度(17.40±2.10cm)明显减少(小),差异均有显著性(P0.001)。两组术前术后矢状位Cobb角、椎体高度及ODI值变化结果相近,均无显著差别(P0.05)。术后神经Frankel分级恢复相近。结论将Wiltse椎旁肌间隙入路与后纵韧带张力复位法结合,即Wiltse入路韧带张力复位法,可以使大部分胸腰椎骨折达到理想复位,从而达到间接减压的目的。其中Wiltse入路优点:(1)有出血少,手术时间短;(2)采用自然间隙入路,避免了侧方大幅度牵拉、剥离椎旁肌而损伤该肌;(3)不易损伤腰神经后支和腰动脉背侧支,防止骶棘肌失神经性萎缩,(4)可为椎弓根螺钉的置入提供足够的手术视野;(5)术后卧床时间短,康复快的优点。后纵韧带张力复位法优点:(1)有保留后方韧带复合体结构,为骨折节段长久稳定性提供保障;(2)无需切除椎板、椎弓根等骨性结构,保留脊柱后柱结构,(3)创伤性小,无需打开椎管,避免术中对脊髓神经牵拉刺激的优点。既避免了椎旁肌的剥离,又避免了椎板等结构的切除,从而避免了椎管减压的医源性损伤,可显著降低传统手术入路导致的椎旁肌的退变和术后腰背痛的发生率等并发症,可以用于大部分后纵韧带完整的胸腰椎爆裂型骨折DenisA、B型病例,临床疗效与传统手术一致,且优点多,手术简便,是符合微创理念的胸腰椎骨折手术治疗的一种实用手术技术,具有推广应用价值。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：

正中入路组术中外像（左）Wiltse入路组术中外像（右）

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