不同力线位的胫骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎临床疗效的Meta分析

发布时间：2020-07-11 15:18

【摘要】：目的:胫骨高位截骨术被用来治疗膝关节骨关节炎已有多年,早期由于临床结果不确切,并发症多,逐渐被人工膝关节置换所取代。但关节置换由于本身的局限性,对中期膝关节骨关节炎伴下肢力线不良的年轻患者并不适用,未能达到精准治疗的目的。近些年随着“阶梯治疗”及“保膝”观念的提出,胫骨高位截骨再次成为研究热点,因此涌现出了大量的文献报道和观点。胫骨高位截骨是通过调整下肢力线位置,进行内侧间室减压以达到缓解疼痛、促进软骨修复的目的。下肢力线位置是影响胫骨高位截骨预后的关键因素,虽然已有多中心对此进行了研究报道,但由于各中心研究标准不一,样本量小,年代久远,结论也不尽相同。目前下肢力线最优位置一直存有争议。本课题对近些年相关研究文献归纳并进行Meta分析,寻找最优力线位置,为临床实践提供参考。方法:根据高位截骨术后下肢力线位置将50%≤WBL60%及60%≤WBL≤70%分别设为对照组和试验组。通过检索外文数据库(EMbase、PubMed、Clinicalkey)及中文数据库(CNKI和万方),收集不同力线位的胫骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎临床对照研究。要求纳入的文献结局指标至少包括膝关节HSS评分、ICRS评分及负重位疼痛评分其中一项,文章语种为英文或中文,检索时限为从各数据库建库以来截止2017年11月。两名研究者依据Cochrane系统评价方法,对相关文献进行独立研究。对符合纳入标准的文献提取数据,评估偏倚风险进行Meta分析。结果:本次研究共纳入14个临床对照研究,其中11个研究涉及膝关节HSS评分,共计900个病例(试验组299例,对照组601例)。Meta分析结果显示术后对照组膝关节HSS评分优于试验组,但差异无明显统计学意义(MD=-0.41,95%CI-2.00—1.18,P=0.29)。有6个研究涉及ICRS评分,共计444个病例(试验组156例,对照组288例)。Meta分析结果显示术后试验组膝关节软骨修复情况优于对照组(RR=1.10,95%CI 1.01—1.21,P=0.04),具有统计学差异。有6个研究涉及负重位疼痛评分,共计410个病例(试验组162例,对照组248例)。Meta分析结果显示术后试验组负重位疼痛改善情况优于对照组(RR=1.16,95%CI 1.02—1.32,P=0.02),具有统计学差异。结论:1、胫骨高位截骨可以明显改善膝关节骨关节炎患者膝关节功能、促进软骨修复及缓解疼痛症状,可以作为一种治疗膝关节骨关节炎的选择。2、胫骨内侧开放截骨相较于胫骨外侧闭合截骨,神经血管损伤、对侧骨皮质断裂等并发症更少,对日后行人工膝关节置换影响更小,远期生存率更好可以作为胫骨高位截骨优先考虑的术式。3、当下肢力线在50%-60%的区间,胫骨高位截骨术后的患者可以获得更好的膝关节功能,但与力线在60%-70%区间的患者无显著差异。4、与下肢力线在50%-60%区间相比,力线在60%-70%区间的胫骨高位截骨术后的患者胫股关节表面软骨可以获得更好地自我修复,负重位疼痛症状改善也更显著。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.31

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