经皮经椎间孔内窥镜下腰椎椎体间融合术手术入路的CT测量

发布时间：2020-07-13 18:06

【摘要】：目的:通过影像学图像,测量椎间孔区域出口神经根与邻近组织、结构的解剖学关系,从而更好地了解此区域的局部解剖,为经皮经椎间孔内窥镜下腰椎椎体间融合术的临床应用提供参考。方法:回顾性分析2017年1月至2017年10月间在天津市天津医院因腰背部不适行腰椎CT检查患者的资料。按脊柱序列正常,无侧凸畸形、腰骶移行椎,无脊柱外伤、肿瘤、结核、滑脱、椎间盘突出、椎间隙塌陷以及既往无腰椎手术史的标准收集患者的CT检查资料。选取L2-L3到L5-S1节段椎间盘,在垂直下位椎体椎弓根长轴的层面中,选取可见神经根走行的层面以及相应节段椎间盘上下缘横断面,对上下缘两个层面出口神经根到脊髓硬膜囊的距离(Js、Ji)、出口神经根到椎弓根内、中以及外侧的垂直距离(Pa、Pb、Pc)、出口神经根到骨性关节突、关节突关节面的最短距离(Gs、Gi)、椎弓根宽度(W)以及由出口神经根与椎弓根围成的梯形安全区域面积(S)进行测量分析。本研究中数据由2名放射科高年资医生测量,取其平均值。2名大夫测量数据的可靠性采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)表示。应用SPSS 20.0(IBM,美国)统计学软件对所有数据进行分析。计算其平均值与标准差,对服从近似正态分布的计量资料采用x±s表示,计量资料组间比较采用单因素方差分析,左右两侧比较采用配对t检验。P0.05为差异有统计学意义。结果:1、本研究共收集110例患者的CT图像资料,其中男性患者49例,女性患者61例;年龄为20~79岁,平均年龄为(45.6±16.0)岁。两个层面各个参数的ICC为0.796~0.916,表明测量数据的组内一致性良好。2、在垂直下位椎体椎弓根长轴(可见神经根走行)的层面中,出口神经根到脊髓硬膜囊横向距离数值,自L2-L3节段至L5-S1节段在上下终板层面均逐渐增大,且下终板层面数值均大于上终板层面。出口神经根到椎弓根的垂直距离自L2-L3节段至L5-S1节段,每一节段的距离从内侧向外侧逐渐减小;自L2-L3节段至L5-S1节段,出口神经根到椎弓根的中部及外侧缘垂直距离逐渐减小,以L5-S1节段为最小。L4-L5和L5-S1两个节段左右两侧数值比较部分具有统计学差异;椎体椎弓根宽度在此层面自L2-L3节段至L5-S1节段逐渐增大;由下位椎体椎弓根与出口神经根围成的近似梯形的安全区域面积,在L2-L3至L5-S1节段,面积逐步增大。3、横断面上,出口神经根到关节突关节面的最短距离:自L2-L3节段至L5-S1节段,在椎间盘下缘出口神经根到关节突关节面的距离均大于椎间盘上缘出口神经根到骨性关节突的最短距离。在椎间盘上下缘层面左右两侧数值比较均无统计学差异。结论:此CT测量的出口神经根到周围组织结构的距离以及安全区域面积为临床上行经皮经椎间孔内窥镜下腰椎椎体间融合术可置入的椎间融合器的大小提供了参考;在L3/4以上节段置入宽度为10 mm的椎间融合器较为困难;术中镜下磨除部分或全部上关节突,可以扩大安全区域,避免损伤神经及周围重要结构,利于融合器的置入。因此,术者应熟悉脊柱周围的三维解剖结构,了解周围的重要组织及结构位置,从而安全有效地行经皮经椎间孔内窥镜下腰椎椎体间融合术。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：

在目标椎间盘上缘层面，出口神经根到脊髓硬膜囊的横向距离（Js）

在目标椎间盘下缘层面，出口神经根到脊髓硬膜囊的横向距离（Ji）

图 3 出口神经根到椎弓根内侧缘的垂直距离 Pa；出口神经根到椎弓根中部的垂直距离 Pb；出口神经根到椎弓根外侧缘的垂直距离 Pc。图 4 目标椎间盘，下位椎体椎弓根宽度 W。

【参考文献】

相关期刊论文 前5条

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本文编号：2753799