血管内治疗颅内破裂动脉瘤预后及复发的影响因素分析

发布时间：2020-07-20 10:17

【摘要】：目的:用统计学方法对血管内治疗颅内破裂动脉瘤患者的一般资料、形态学特征、术中术后情况进行分析,探讨各种影响患者预后和复发的因素,为临床医生提高治疗疗效,改善患者预后,减少动脉瘤复发率提供理论依据。方法:回顾性分析我科2015年12月至2017年9月收治的119例破裂颅内动脉瘤并实施血管内治疗患者的临床病例资料,选取性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、Hunt-hess分级、CT Fisher分级、手术时机、手术方式、动脉瘤大小、部位、瘤颈情况、栓塞情况、手术术中术后并发症作为自变量,预后好坏和动脉瘤有无复发作为因变量,以患者出院3个月后的神经功能恢复情况作为评定预后的标准,以患者再次发生原动脉瘤破裂出血或影像学随访提示动脉瘤再通作为评定复发的标准,对以上自变量首先采用单因素分析的卡方检验,对有意义的指标再采用多因素二元Logistic回归分析筛选出影响患者预后和复发的独立危险因素。结果:119名患者中男52人,女67人,平均年龄55.88±11.561岁;术前Hunt-hess分级I级17人,II级58人,III级27人,IV级17人;CT Fisher分级2级69人,3级33人,4级18人;前循环动脉瘤109个,后循环动脉瘤10个;直径小于5mm者60个,5-15mm者57个,大于15mm者2个;宽颈者49个,窄颈者70个;早期手术73人,延期手术39人,晚期手术7人;弹簧圈栓塞84例,单纯支架置入9例,支架辅助栓塞26例;术中血管痉挛37例,血栓形成2例,动脉瘤破裂3例,术后脑梗死12例,脑积水10例;完全栓塞74例,瘤颈残留34例,部分栓塞11例;预后良好者84人,预后差者31人,死亡4人,分别占总数的71%、26%、3%。对98个患者进行3-18个月的影像学随访,70个栓塞情况稳定,11个改善,17个复发,复发率为17%。单因素分析的结果表明高血压病史、糖尿病病史、Hunt-hess分级、CT Fisher分级、手术时机、栓塞情况、术中术后并发症与患者的预后有关(P0.05);动脉瘤大小、手术方式、栓塞程度与动脉瘤复发有关(P0.05),二元Logistic回归分析显示,术前Hunt-hess分级(P0.05,OR=4.937)、Fisher CT分级(P0.05,OR=12.637)、术后并发症(P0.05,OR=128.582)是影响预后的最显著危险因素,单纯支架置入(P=0.004,OR=9.564)、非支架栓塞(P=0.021,OR=0.595)、大型动脉瘤(P=0.036,OR=0.181)、RaymondIII级(P=0.007,OR=7.985)是栓塞术后复发的独立危险因素。结论:1.影响破裂动脉瘤患者预后的因素包括高血压病史、糖尿病病史、Hunt-hess分级、CT Fisher分级、手术时机、栓塞情况、术中术后并发症,其中Hunt-hessIII和IV级、CT Fisher4级、术后并发症是影响预后的最显著危险因素。2.动脉瘤额大小、手术方式、栓塞程度均影响患者的复发率,单纯支架置入、非支架栓塞、大型动脉瘤、RaymondIII级是栓塞术后复发的独立危险因素。3.通过综合分析动脉瘤预后和复发的因素,可以指导临床医生预测患者预后和复发情况,从而避免这些危险因素,改善治疗手段,以达到提高患者治疗疗效和减少复发的目的。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651.1
【图文】：

后交通动脉瘤,脑室腹腔分流术,重症肺炎,弹簧圈栓塞

1G 1H 1I图 1 CT 提示 SAH 及脑室内积血（1A），CAT 及 DSA 提示左侧后交通动脉瘤（1B1C），行单纯弹簧圈栓塞，动脉瘤完全栓塞（1D），术后患者合并慢性脑积水积水（1E、1F）及重症肺炎（1G），三个月后行脑室腹腔分流术（1H）,半年后

大脑中动脉瘤,瘤栓,穿支,脑梗死

3D 3E 3F图 3 CTA 及 DSA 提示右侧大脑中动脉瘤（3A、3B），行动脉瘤栓塞术（3C），大脑中穿支动脉显影不良，血栓形成（3D），动脉瘤栓塞完毕，瘤颈残留（3E），术后第二天复查头 CT 见右侧基底节区脑梗死（3F）。

栓塞,动脉瘤,弹簧圈,血肿

4D 4E 4F图 4 CT 提示 SAH（4A），DSA 诊断为前交通动脉瘤（4B），栓塞过程中动脉瘤破裂出血，弹簧圈少量弹簧圈逃逸瘤腔（4C），可见胼胝体部少量血肿（4D），继续填入弹簧圈，动脉瘤致密栓塞（4E），术后第三天复查 CT 见残留少量血肿，血

【参考文献】