【摘要】：[目的]研制一种新型低切迹脊柱生长诱导系统,并采用该系统构建幼猪脊柱生长动物模型,结合放射影像学手段:通过测量脊柱纵向长度、胸廓经线及肺容积参数,评价该新型低切迹脊柱生长诱导系统能安全有效的诱导脊柱、胸廓及肺发育的影响,并为后期结合侧凸动物模型深入研究,及临床运用和推广提供理论基础。[方法]1.总结目前早发性脊柱侧凸手术治疗面临的困难与挑战,针对非融合生长器械的技术特点和缺陷,研究设计一套基于生长诱导的新型低切迹矫形系统,该系统由低切迹螺钉连接5.5mm钛棒构成,包括万向压盖双耳锁定螺钉,万向压盖锁定螺钉可固定脊柱控制与矫正脊柱畸形;带有自由转动球头关节的鱼眼滑动螺钉,5.5直径的钛棒,钛棒可在鱼眼滑动螺钉的鱼眼球头关节内实现矢状面自由的伸缩滑动和冠状面一定范围自由摆动,以获得脊柱畸形控制兼顾脊柱自由生长。2.动物实验研究:术前对18只8周龄滇南小耳猪行全脊柱CT扫描,获得幼猪脊椎相关形态学影像数据,指导幼猪椎弓根螺钉置钉。18只8周龄雌性健康滇南小耳猪随机分成三组,A组为空白对照组:T5-T6、T11-T12及L2-L3单纯组织剥离暴露关节突,不植入椎弓根螺钉。B组为锁紧固定组:双侧T5-T6、T11-T12及L2-L3行万向长尾椎弓根钉植入,并根据术前脊柱矢状面力线进行钛棒预弯,螺帽锁紧钉棒固定脊柱。C组生长诱导组:新型低切迹生长诱导系统植入,T5-T6及L2-L3双侧植入鱼眼钉,T11-T12植入万向压盖双耳钉,并根据脊柱矢状面力线进行钛棒预弯,肌间穿棒,压盖双耳钉固定钛棒,钛棒可在鱼眼钉内自由滑动,诱导脊柱生长。于术后、术后3月,对A、B、C各组幼猪行脊柱正侧位X线片、计算机体层扫描(CT)检查,测量实验干预节段T5-L3节段脊柱长度,头尾两端钛棒随脊柱生长滑动距离,胸廓横径、纵径,肺容积,观察实验动物冠状面、矢状面Cobb角变化,观察脊柱内固定损耗,有无拔钉,断钉、断棒。[结果]1.A、B、C三组实验动物术后T5-L3脊柱长度,胸廓横径、纵径,肺容积差异无统计学意义(P0.05)。2.术后三月C组:头端钛棒平均滑移长度为1.93±0.37cm,尾端钛棒平均滑移长度为2.4土0.36cm,钛棒平均滑移总长度为4.33±0.68cm。3.术后三月A组T5-L3节段脊柱长度24.74±0.58cm,较术后平均增加4.87±0.74cm;术后三月B组T5-L3节段脊柱长度19.99±0.55cm,较术后无明显变化;术后三月C组T5-L3节段脊柱长度24.07土0.44cm,较术后增加4.21 ±0.59cm。术后三月C组T5-L3节段脊柱长度较A组无明显统计学差异(P0.05);术后三月A组和C组T5-L3节段脊柱长度较B组明显增加,差异有统计学意义(P0.05)。4.术后三月A组T7-T10后凸Cobb角为15.5±0.56°,较术后增加1.0土0.05°;T13-L1后凸Cobb角度角为16.5±0.74°,较术后增加1.6±0.03°。术后三月B组T7-T10后凸Cobb角为22.5±1.35°,较术后增加9.5土0.89。;T13-L1 后凸 Cobb 角为 29.8±1.49°,较术后增加 16.3±0.77°。术后三月C组T7-T10后凸Cobb角为14.3土0.37°,较术后增加0.8±0.02°;T13-L1后凸Cobb角为15.8±0.25°,较术后增加1.5±0.04°。术后三月B组T7-T10,T13-L1后凸Cobb角较A组和C组均有明显增加,差异有统计学意义(P0.05);A组和C组无明显差异(P0.05)。术后三月A组、B组、C组无显著冠状位成角。5.术后三月A组胸廓横径21.10±0.05cm,较术后增加9.35± 1.89cm,胸廓纵径28.09土0.26cm,较术后增加4.48±1.59cm。术后三月B组胸廓横径17.88±0.12cm,较术后增加6.15±1.45cm,胸廓纵径23.94±0.08cm,较术后增加0.31±0.42cm。术后三月C组胸廓横径20.65±0.33cm,较术后增加8.89±2.15cm,胸廓纵径 27.70±0.58cm,较术后增加 4.11±1.98cm。术后三月A组和C组胸廓横径、纵径较B组均有明显增加,差异有统计学意义(P0.05);A组和C组胸廓横径、纵径无明显差异(P0.05)。6.术后三个月A组肺容积757.4 ± 10.7ml,较术后增加342.2±15.4ml;B组肺容积485.3±14.3ml,较术后增加70.1±10.7ml,C组肺肺容积750.3± 12.6ml,较术后增加330.6±13.5ml。术后三月A组和C组肺容积较B组均有明显增加,差异有统计学意义(P0.05);A组和C组无明显差异(P0.05)。7.术后3月B、C两组实验动物无内植物的断裂、松动、拔钉。[结论]1.新型低切迹脊柱生长诱导系统在置入早期能有效地诱导幼猪脊柱纵向生长,减少内固定对脊柱生长的限制,避免了传统生长棒技术需要反复多次撑开手术。2.新型低切迹生长诱导系统在置入早期不限制胸廓和肺的发育。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：
图１：新型低切迹生长诱导系统（实物图）逡逑
（３）安装钛棒［图１５、１６］：邋Ｂ组棒的头尾两侧仅需留出０．５ｃｍ长度即可。Ｃ组逡逑根据预先计划，头尾两侧各预留出５ｃｎｉ长度供生长滑移。棒的弧度，应与实验动逡逑物矢状面生理弧度一致，两组上棒方式都一样，即采用皮下肌间穿棒方式，棒到逡逑达预定位置后，Ｂ组长节段锁紧固定组，螺帽锁紧固定。Ｃ组脊柱自由生长组仅逡逑是Ｔｌｌ、Ｔ１２两侧压盖钉锁紧固定。对抗套筒对抗下锁紧需固定螺钉，Ｂ组长节逡逑段锁紧固定组，需在助手持棒钳对抗下去除钉尾。逡逑２６逡逑
图１７］：手术完毕后，彻底止血，碘伏溶液浸泡伤口邋５ｍｉｎ，吸引器吸逡逑除干净后，于置钉处和棒周围撒入粉末状抗生素，以防止感染
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