硬脊膜动静脉瘘诊断、治疗及预后因素的研究分析

发布时间：2020-07-23 13:05

【摘要】：目的通过回顾性分析44例脊髓硬脊膜动静脉瘘(Spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)患者的临床资料,比较血管内介入栓塞及显微外科手术治疗SDAVF的疗效及复发率,并对SDAVF的诊断、治疗、预后及其相关因素进行探讨分析。方法收集2012年8月至2017年3月郑州大学第一附属医院神经外科收治的44例SDAVF患者的临床资料。34例患者接受血管内介入栓塞治疗,10例患者接受显微外科手术治疗,比较两种治疗方式的治疗效果及复发率,并对SDAVF患者的预后相关因素(年龄、性别、术前有无手术、确诊时间、脊髓水肿程度、血供支数、术前脊髓神经功能损伤程度、瘘口位置、治疗方式)进行统计学分析。结果显微外科手术治疗组10例,其中临床治愈7例(70%),改善1例(10%),无变化有2例(20%),无患者复发。血管内介入栓塞治疗组34例,其中临床治愈20例(59%),改善4例(12%),无变化8例(23%),恶化或加重有2例(6%);有6例患者在介入栓塞术后1~8个月出现复发,其中5例患者复发后再次行血管内介入栓塞治疗,1例行显微外科手术治疗,6例患者再次治疗后均未复发。所有44例患者均无手术相关并发症发生。术前脊髓神经功能Aminoff Logue评分(Aminoff Logue score,ALS)为4.61±2.48分,术后随访9个月ALS为2.66±2.26分。SDAVF显微外科手术及血管内介入栓塞治疗疗效在统计学上无明显差异(P=0.479)。血管内介入栓塞组复发率(18%)明显高于显微外科手术组复发率(0%),但是两种治疗方式治疗SDAVF后的复发率差异无统计学意义(P~*=0.310)。单因素分析出确诊时间、术前脊髓水肿程度及术前脊髓神经功能损伤程度的P值分别为0.013,0.036,0.005,差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析得出确诊时间、术前脊髓水肿程度与SDAVF预后有关,P值㩳0.05。结论1.SDAVF起病较隐匿,呈持续性缓慢进展或逐步恶化过程,临床上根据患者症状,结合MRI、MRA、CTA及脊髓DSA尽早明确诊断,避免误诊、漏诊。2.采取多学科的方法,术前仔细评估分析手术指征,采用适合的治疗方案。充分发挥复合手术室和术中荧光造影技术优势,更好地辅助SDAVF的治疗。3.血管内介入栓塞和显微外科手术治疗对SDAVF都有较好的治疗效果,并且两种治疗方式疗效无明显差异。临床上,血管内介入栓塞治疗后的复发率要比显微外科手术治疗的复发率高,但两者差异在统计学上无意义。对于SDAVF的长期治疗效果及复发率,待进一步研究分析。4.确诊时间、术前脊髓水肿程度是影响SDAVF患者预后的独立危险因素。因此,对于SDAVF要做到早发现、早诊断、早治疗,促进患者更好的康复,提高患者的生活质量。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651
【图文】：

脊髓,腰骶段,颈段,中胸

图 1 男性患者，40 岁，因“双下肢无力 1 年余，大小便障碍 20 天”入院。常规 MRI 显示SDAVF 典型特征：A-B.颈段和上、中胸段脊髓表面可见串珠样或虫蚀样的异常改变；C.腰骶段脊髓表面可见多发迂曲条状血管流空影。7%2%

椎体,脊髓,椎管内,椎管

5男性患者，48 岁，因“右下肢麻木无力 6 月”入院。A. MRI 提示：胸 7-11 椎体见条片状长 T2 信号，其中胸 8 椎体水平脊髓内可见条片状短 T2 信号。B-C. -DTPA 后扫描：胸 7-11 椎体水平脊髓内病变未见明显异常强化，胸 4-12 椎管见迂曲强化小血管影。D-F. 行脊髓 CTA 检查：清晰可见胸 7-12 椎管内迂曲血以胸 10 层面为著，同时显示瘘口位置在胸 11 椎体水平。

椎动脉,脊髓,硬脊膜动静脉瘘,动脉瘤夹

图 4 男性患者，49 岁，因“双下肢麻木无力 3 月余”入院。A.术前行脊髓 MRI 检查提示蛛网膜下腔血管流空影，考虑 SDAVF 可能性大。B.在复合手术室全麻下行脊髓 DSA，造影结果示：双侧椎动脉的脊髓前动脉发出分支血管形成硬脊膜动静脉瘘。确诊延髓腹侧 SDAVF并明确瘘口位置，综合考虑不适合行血管内介入栓塞治疗，故行显微外科手术治疗。C.确认瘘口与骨性标志关系，保留造影穿刺套管，取右侧卧位，采用左侧倒勾形入路。D-F.探查上颈髓硬脊膜下等处时，发现畸形粗大的静脉血管团，明确有两处瘘口，一处烧灼处理，一处瘘口较大，取 5mm 动脉瘤夹夹闭瘘口。上颈髓、椎动脉及其分支等保护理想。术中 DSA确认瘘口闭合完全。

【参考文献】