单孔腹腔镜在结直肠外科中应用效果的Meta分析

发布时间：2020-07-25 19:51

【摘要】：研究背景:自美国杰克逊纪念医院的Jacobs M~([1])教授于20世纪成功实施了全球首个腹腔镜结直肠切除手术以来,该项技术便逐渐在世界各地迅速开展起来,基于该技术与开腹手术间疗效对比的临床研究也在全球范围内进行~([2]),相关结果充分证实了该技术的安全性及可行性。如今,伴随着人们的物质生活水平的快速提升,对术后快速康复、体表“微小伤口”甚至是完全无术后切口的需求声日渐上升,当前的腹腔镜技术已无法满足广大患者的实际需求,在这个背景下便催生出了经自然腔道内镜手术(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,NOTES)~([3])这一崭新的技术,它可以达到真正意义上的体表无切口手术,但是由于费用及技术上的难题,目前NOTES还未能得到广泛的应用,但为NOTES发展进程当中的产物——单孔腹腔镜手术(Single-incision laparoscopic Surgery,SILS)却引起了国内外广大临床医生的兴趣,它只需通过一个体表切口来进行相关外科操作,因此不仅可以明显减少切口数目,达到较好的美容效果,同时还有着加快术后康复、减少手术带来的身心创伤等优点,又避免了NOTES手术的缺点,并且相手术关技术可以从传统腹腔镜中嫁接过来,因此可以节省外科医生很多的实际学习及使用时间,从而可以使得该项技术能更好地为广大患者进行服务,改善术后生活质量。研究目的:通过循证医学的方法对单孔腹腔镜与多孔腹腔镜在结直肠切除手术中的差异进行系统评价,从而探讨单孔腹腔镜在我国结直肠外科应用中的优势及价值,进而能为该技术的临床开展提供一些数据支持。研究方法:通过使用电子计算机检索Pubmed、万方、CNKI等中外数据库中截至到2017年12月公开发表的对比单孔腹腔镜和多孔腹腔镜结直肠切除术的中文和英文研究文献,按照设定的文献纳入和排除标准进行资料筛查,然后对筛选出的文献进行质量评价,并从中提取所需的研究数据资料,采用Cochrane协作网提供的RevManager(5.3版本)及The R Project for Statistical Computing(3.4.4版本)对数据进行统计分析。研究结果:一共纳入10篇随机对照试验,共有884例患者,其中包括单孔腹腔镜组(SILS)437例,多孔腹腔镜组(MILS)447例。Meta分析结果显示:SILS组与MILS组在术后首次排气时间(WMD=-0.52,95%CI:-0.63~-0.40,P0.00001)、住院时间(WMD=-1.59,95%CI:-2.75~-0.42,P=0.007)、切口大小(WMD=-1.85,95%CI:-3.02~-0.68,P=0.002)、淋巴结检出数目(WMD=0.79,95%CI:0.06~1.51,P=0.03)间的差异具有统计学意义,SILS组的相关指标均好于MILS组,而两组在手术时间(WMD=-0.82,95%CI:-14.23~12.58,P=0.90)、术中出血量(WMD=1.45,95%CI:-6.00~8.91,P=0.70)、术后总并发症(OR=0.86,95%CI:0.58~1.28,P=0.47)、远近切缘距离(WMD=-0.27,95%CI:-1.79~1.24,P=0.72;WMD=-0.35,95%CI:-0.91~0.20,P=0.21)以及术后随访1、3年总生存率(OR=1.61,95%CI:0.53~4.93,P=0.41;OR=0.87,95%CI:0.42~1.81,P=0.71)间的差异无统计学意义。结论:相较于目前应用广泛的传统多孔腹腔镜手术,应用单孔腹腔镜进行结直肠手术不但是安全、可靠、可行的,同时在加速患者术后恢复、美容减创等方面更加具有自身优势。另外虽然目前尚缺乏中长期疗效的研究结果,但在短期疗效方面,两者具有相近的的手术效果,因此单孔腹腔镜技术是值得在结直肠外科中进一步研究与推广的。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R656
【图文】：

#11 hemicol* #12 col* #13 colorect* #14 rect* #15 proctec* #16 sigmoid*#17 (((((#11) OR #12) OR #13) OR #14) OR #15) OR #16#18 ((#6) AND #10) AND #17CNKI检索策略#1单孔OR单切口#2腹腔镜OR腹腔镜手术#3结肠癌OR直肠癌OR结直肠癌#4结肠切除术OR直肠切除术OR结直肠切除术#5 #1AND#2AND#3AND#41.3 文献质量评价所有纳入本次研究的文献均采用 Jadda 质量评分表并分别交由两位研究成员各自独立的对其进行质量评价，当总评分≤2 分时认为是质量较低的文献，而当总评分≥3 分时则认为文献质量较高，Jadad 评分表具体内容见图 1。

图 3.SILS 组与 MILS 组手术时间比较Influential analysis (Random effects model)MD 95%-CI p-value tau^2 I^2Huscher2012 -4.2570 [-17.7340; 9.2200] 0.5359 358.7195 94.1%Poon JT2012 -2.0603 [-15.8824; 11.7618] 0.7702 395.3872 94.7%Watanabe2016 0.0257 [-14.9304; 14.9818] 0.9173 445.7313 94.8%梁辉 2012 -2.3494 [-16.3961; 11.6973] 0.7430 389.5318 94.4%洪伟 2016 -1.6713 [-15.4469; 12.1043] 0.8120 365.6954 91.9%白存海 2013 -1.8012 [-15.8742; 12.2718] 0.8019 398.3891 94.7%陈浩林 2017 2.4973 [-12.9405; 17.9352] 0.7512 477.2691 94.4%韦有亮 2017 1.0920 [-13.7034; 15.8874] 0.8850 436.1743 94.8%黄术胜 2016 -2.6140 [-16.5469; 11.3189] 0.7131 389.2324 94.6%黄进堂 2016 2.7346 [ -9.1416; 14.6107] 0.6518 255.6358 88.5%

2.3.2 术中出血量在所有纳入的研究中，一共有 9 篇文献对术中出血量进行相关研究（中篇，英文 3 篇），共涉及了 798 名患者，但是通过对数据的仔细阅读后，其中的 7 篇研究提供了比较完整的数据（中文 6 篇，英文 1 篇）。首先对的异质性进行检验，结果提示研究的异质性较大（P<0.00001，I2=90%）, 使用随机效应模型进行数据的统计分析，结果显示SILS组的术中出血量与M组相近，差异不具有统计学意义（WMD=1.45，95%CI: -6.00～8.91，P=0.7见图 4，可以认为这两种手术方式的术中出血量相近，表明应用单孔腹腔镜手术是比较安全的。继续对文献的敏感性进行检验后未发现显著差异，提结果是比较可靠的，R 软件计算的出血量敏感性分析的量化结果和森林图分图 4.1、4.2。图 3.2 手术时间敏感性分析森林图

【参考文献】

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本文编号：2770288