改良式真假腔融合技术在治疗慢性主动脉夹层内脏区复杂病变的应用

发布时间：2020-07-28 10:35

【摘要】：目的:改良式真假腔融合技术联合传统主动脉腔内修复术治疗慢性主动脉夹层内脏区复杂病变的应用,探索该技术的疗效性及安全性。方法:纳入福建医科大学附属第一医院血管外科从2016年6月~2017年2月,共6例慢性主动脉夹层复杂性病变的患者(中位年龄62.5(47.5,67.5)岁,36~69岁)。6例患者全部用导丝切割内膜,将真腔、假腔之间的内膜纵行切开,使得真假腔相互融合,随后为主动脉腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)来创造一个合适的肾下主动脉近端锚定区。术后常规使用造影评估是否技术成功。通过随访患者术后CTA比较患者内脏区分支血管水平腹主动脉真假腔直径有无扩张或缩小,症状,体征及通过CTA观察有无内漏,主要血管不良事件,破裂,死亡等情况以此来评估该技术的安全性和有效性。结果:疗效性:6个慢性主动脉夹层患者,以术前CTA为基线,分别比较他们术后1月,3月,6月,1年内脏区分支血管水平主动脉真假腔直径无明显增大(P0.05),比较他们的术前,术后1月,3月,6月,1年远端肾动脉水平主动脉假腔直径明显减小(P0.05),比较他们的术前,术后1月,3月,6月,1年其余内脏区分支血管(腹腔干、肠系膜上动脉)水平主动脉真假腔直径无明显增大(P0.05)。根据术前术后随访CTA结果记录各分支血管真假腔供血情况(情况如下),所有分支血管术前术后1、3、6、12月供血情况相同,术后未出现切割后的内膜片覆盖分支血管导致内脏区分支血管闭塞等情况发生。术前6例患者均有剧烈腰腹部疼痛,术前、术后1月、3月、6月、12月VAS分别为9(8,9)、3(2,3.5)、3(2,3.5)、3(2,3.5)、3(2,3.5)(P0.027),症状缓解有统计学意义。安全性:比较所有患者术前,术后1月,3月,6月,1年均无主动脉破裂。术后中位住院日4(2.75,8.25)天,无内漏,支架内血栓及支架移位,无主要血管不良事件,围手术期均无死亡。结论:改良式真假腔融合技术是一项具有潜在优势的技术,在治疗慢性主动脉夹层内脏区复杂病变上是可行、安全、微创、有效的。这项技术为使得流体生物力学模型简单化,以及降低腔内治疗复杂程度,使得慢性主动脉夹层内脏区复杂病变治疗变得可能。但仍需要更大规模的临床研究及更长期的随访数据来进一步验证。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R654.3
【图文】：

示意图,动态,假腔,腹腔干

26图 1.动态阻塞。（A）横断面中动态阻塞的示意图（T-真腔；F-假腔体）。（B）重建的主动脉 CTA 显示急性 B 型主动脉夹层，并延伸至腹主动脉。起源于真腔的腹腔干和肠系膜上（箭头），它被扩张的假腔显著压缩，引起了动态阻塞和灌注不良。（C）在真腔内

示意图,静态,假腔,横断面

27图 2.静态梗阻（A）横断面中静态梗阻的示意图（T-真腔；F-假腔)。（B）夹层内膜延伸至分支血管可因血栓形成而进一步复杂化。（C）横断面 CTA 显示夹层内膜与右肾动脉源的交叉点，导致了分支血管的静态阻塞，而右肾衰竭突出（箭头）。（D）放大了夹层内膜对分支血管的压缩。通常情况下，高血压和严重的疼痛通常是由适当的药物来解决的。然而，在某些情况下，高血压可能会持续存在，尽管在最大可耐受剂量下至少有三种不同类型的抗高血压治疗。难治性高血压和反复发作的疼痛可能分别表现为肾灌注不足和夹层扩张，均为复杂因素[6]。急性主动脉夹层国际注册（IRAD）的数据表明，在治疗难治性高血压或疼痛的患者中，与那些没有（35.6 VS 1.5%的死亡率）的患者相比，他们的死亡率明显提高了[15]。

脊髓缺血,支架,灌注压,辅助操作

开放性和血管腔内手术的主要并发症之一是脊髓缺血，据报道有 3.3%和3.1%的患者发生了这种情况。脊髓缺血的围手术期危险因素包括：主动脉覆盖的长度[25]，腹主动脉瘤病史[28]，低血压[29]和 LSA 的覆盖[25-27]。考虑到这些因素，我们采取了几项措施来预防高危险患者的 TEVAR 后的脊髓缺血。这些包括左颈总-锁骨下旁路（如果需要 LSA 的支架闭塞），脑脊液（CSF）引流，以及有意识的超正常的动脉压力监测[31]。这些治疗方法的基本原理是通过增加平均动脉压和减少 CSF 压来增加脊髓灌注压。正如所想的那样，开放手术同高死亡率和发病率相关。尽管 TEVAR 单独是有效的，但复杂的 B 型夹层在本质上是异质的在解剖学和生理学上有很大的变化这可能需要辅助操作手段。在一些（罕见的）病例中，在胸主动脉支架植入真腔中不足以恢复足够的血流和扩张，随之放置裸支架进入腹主动脉和髂血管可能是必要的（图 3.）。

【相似文献】