持续颅内压监测在中重型颅脑损伤治疗中的应用价值

发布时间：2020-08-06 19:47

【摘要】：目的:探讨有创颅内压监测在中重型颅脑创伤救治过程的治疗指导作用和预后判断价值。方法:收集南京市溧水区人民医院神经外科于2016年11月-2017年10月间收治并行手术治疗的55例中重型颅脑外伤患者,筛选标准:1)经头颅CT及临床诊断明确为颅脑损伤;2)根据入院CT评估出血量,出血部位、GCS评分判断患者意识情况;3)排除其他严重外伤、心脏病、脑血管畸形、其他系统脏器损伤危及生命的疾病等。结合GCS评分初步判断颅脑损伤情况,并进行分类。GCS评分在3-5分22例,GCS评分6-8分10例,GCS评分9-12分23例。所有经筛选病人入院后均行有创颅内压监测。其中脑室型ICP传感器置入8例,脑实质型ICP传感器置入47例。入院后均根据ICP数值行阶梯治疗方案,根据预后情况分为预后良好组(GOS 4~5分)和预后不良组(GOS 1~3分),分析并比较两组患者行有创ICP监测的波动情况及其对手术操作和预后的影响。结果:预后良好组:(GOS 5分)6例(11%),中残(GOS4分)15例(28%);预后不良组:重残(GOS 3分)9例(17%)植物状态(GOS 2分)7例(13%),死亡(GOS 1分)18例(31%)。根据预后分组比较两组颅内压数值,术后3天颅内压波动变化与预后情况有统计学意义(P0.01),提示颅内压值长期处于一个较高值时,预示着患者预后情况不佳。预后良好组的甘露醇使用量少于预后不良组。以颅内压监测为依据,可有效指导药物的使用。同时有创颅内压监测的实施与颅脑外伤自身并发症的发生无统计学差异。结论:颅内压实时监测能够在治疗中重型颅脑外伤患者过程中及时反映大脑顺应性变化及血流供应情况,持续较高的颅内压预示着预后不良,通过连续性颅内压监测提供较为科学、安全、可靠的使用脱水药物的依据,减少临床脱水剂的不必要使用。颅内压监测探测器监测持续时间及置入部位对患者的预后无明显影响,有创颅内压监测对于脑外伤患者并发症的发生无显著影响。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651.15
【图文】：

美国强生公司生产的Codman颅内压监护仪

患者送至我院后处理的常规流程，在各个过程中需密切关注患者的生命体征，避免出现误吸、心跳呼吸骤停等情况

23图 3:脑实质型颅内压监测探头置入术：术中用穿刺导针建立皮下隧道，并将颅内压探头引入术野，并将探头放入生理盐水液面下 1cm，与颅内压监护仪连接后，校正参数，固定好皮外导线。

【参考文献】

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本文编号：2782879