人工腱索修复二尖瓣返流
发布时间：2020-08-07 18:59
【摘要】：随着人们生活水平的提升,与年龄相关的退行性心脏瓣膜疾病明显增加,二尖瓣脱垂已经成为重要的发病机制。二尖瓣瓣环扩张,瓣叶增大增肥,腱索断裂等病理造成严重的二尖瓣返流。瓣膜疾病病理的多元化增加了手术治疗的复杂性,但是手术治疗方式不断的进步和精细化,尤其是微创伤技术的发展,更是使得很多患者燃起了生命的希望。对于二尖瓣脱垂疾病的治疗,人工腱索植入的手术技术尤其是心脏不停跳的从心尖植入的微创伤方式,逐渐引起人们的关注。论文是基于Neochord人工腱索植入装置临床实验中对瓣叶产生应力使得瓣叶撕裂的现象,研究人工腱索上在受到多大的拉力下能够使得瓣叶撕裂,从而造成二次返流的临床后果。并提出了改进人工腱索植入的装置,即双线异孔加垫的人工腱索植入装置,希望这种植入人工腱索的方式能减小对瓣叶的应力使得人工腱索即使在较大的拉力下,也不会造成对瓣叶的破坏。而且希望此种人工腱索移植方式能够有效的修复二尖瓣返流并缩短手术时间。本文设计了瓣叶撕裂实验台和静态离体实验台,验证了此双线异孔加垫的人工腱索方式比Neochord人工腱索植入方式使得瓣叶能够承受更大的破坏力且修复效果有效,修复时间短。本文主要从以下两个方面进行研究:1.为了验证瓣叶在双线异孔加垫的人工腱索植入方式下能够承受的最大破坏力比Neochord人工腱索植入方式下瓣叶承受的最大破坏力大,并验证垫片的作用,本论文设计了瓣叶撕裂实验台。将解剖下来的新鲜猪心脏二尖瓣固定在夹钳上,人工腱索在瓣叶上的穿线方式分别是:和Neochord相同的双线同孔,双线异孔以及双线异孔加垫的人工腱索移植方式。人工腱索连接拉力传感器,拉力传感器固定在滑台上,控制器驱动直线电机带动滑台移动从而带动人工腱索移动,人工腱索在移动过程中会撕裂瓣叶,拉力传感器测量二尖瓣瓣叶撕裂过程中人工腱索上张力的变化,张力最大值就是瓣叶撕裂时的最大破坏力。对比分析在不同人工腱索植入方式下瓣叶不同位置处瓣叶承受的最大破坏力差异性,发现双线异孔加垫的人工腱索植入方式下使得瓣叶撕裂的最大破坏力最大。说明人工腱索在受到相同的拉力时,此种移植方式下瓣叶最不容易被破坏。2.为了验证本文中设计的双线异孔加垫的人工腱索移植装置对二尖瓣脱垂返流病理修复效果的有效性,设计了静态离体实验台。上下水箱的水位的高度差形成二尖瓣的跨瓣压差使得二尖瓣关闭,用扩张瓣环和剪断后叶自身的边缘腱索模拟二尖瓣脱垂病理。测量正常,扩张瓣环以及剪断自然腱索三种不同生理条件下二尖瓣泄漏流量,跨瓣压差并计算返流有效孔口面积,然后用双线异孔加垫的人工腱索植入方式先在瓣叶上植入一组人工腱索测量各个参数并与修复前进行对比;接着再植入一组人工腱索进行修复,发现在植入两组人工腱索后二尖瓣泄漏量达到剪断腱索前的效果,说明了此方法的有效性,且比Neochord植入方式需要的人工腱索数量少从而减小了手术时间,为临床治疗二尖瓣脱垂提供可靠有效的手术方式。
【学位授予单位】：江苏大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R654.2
【图文】：
于以机械瓣或生物瓣的瓣膜置换长期效果不好，手术后并发症的发生率还是比较高。对比于二尖瓣瓣膜的置换，二尖瓣修复术则能够最大程度地保留天然的瓣膜结构，进行瓣膜置换的死亡率低，且手术后出现的并发症状较少，因此二尖瓣修复效果优于换，正在成为治疗的主流。然而二尖瓣结构复杂，对外科医生力学知识要求高，修复术难度高，如对慢性缺血性（功能性）二尖瓣返流的手术修复治疗，在五年内术后二瓣返流再发生率仍然高达 50%[12][13]。手术过程很多要求胸廓切开以便进入胸腔，医疗作人员通过大的开口，能够直观的看到心脏，并对心脏和其他的胸腔组织进行手术。些开胸开心的外科手术方法对于患者损伤较大，老年或体弱的高危患者不能接受这种术治疗。所以，医院渴望微创治疗方法，这种方法有利于太虚弱而无法忍受心脏开胸术的二尖瓣高危病人。人工腱索在瓣叶上的分布状况对二尖瓣修复至关重要，但是目人工腱索在瓣叶上的分布，腱索张力的大小对瓣叶组织影响的研究甚少，需要进一步研究。对于人工腱索对瓣叶生物力学的研究，有助于评价二尖瓣腱索修复的可靠性和久性，改进和研制二尖瓣腱索修复手术方法，尤其是发展微创伤二尖瓣腱索修复手术
图 1.2（a）猪左心室切开图 （b）二尖瓣后瓣叶切开的复杂腱索结构Fig1.2(a) Left ventricular incision of pig (b)Complex chordal structure of posterior mitral valve1.2 心脏生理知识及心脏瓣膜病理知识1.2.1 心脏解剖结构心脏、毛细血管、动脉以及静脉构成了心血管系统，其中心脏起到动力泵的作用，血供整体血液循环使用，并衔接动脉和静脉[14]。心脏在人体胸腔的位置偏左，是肌性纤维器官，外周围裹着心包，整个心脏的大约 2/3 在胸骨中线的左边，1/3 在右边[15]。腔分为：左心室、左心房、右心室、右心房，如图 1.3 所示。二尖瓣（前叶和后叶）三尖瓣（前叶、后叶、隔侧叶）分别在左右房室之间，心室收缩时，乳头肌收缩，腱牵拉，瓣环缩小，瓣叶关闭，它们之间相互作用，避免了血液从心室回流到心房的现。主动脉瓣和肺动脉瓣分别在左右心室与主动脉肺动脉之间，阻碍血液回流到心室。
2（a）猪左心室切开图 （b）二尖瓣后瓣叶切开的ventricular incision of pig (b)Complex chordal structure of p知识及心脏瓣膜病理知识结构管、动脉以及静脉构成了心血管系统，其中心脏起环使用，并衔接动脉和静脉[14]。心脏在人体胸腔的围裹着心包，整个心脏的大约 2/3 在胸骨中线的左、左心房、右心室、右心房，如图 1.3 所示。二尖后叶、隔侧叶）分别在左右房室之间，心室收缩时，瓣叶关闭，它们之间相互作用，避免了血液从心动脉瓣分别在左右心室与主动脉肺动脉之间，阻碍
本文编号：2784394
【学位授予单位】：江苏大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R654.2
【图文】：
于以机械瓣或生物瓣的瓣膜置换长期效果不好，手术后并发症的发生率还是比较高。对比于二尖瓣瓣膜的置换，二尖瓣修复术则能够最大程度地保留天然的瓣膜结构，进行瓣膜置换的死亡率低，且手术后出现的并发症状较少，因此二尖瓣修复效果优于换，正在成为治疗的主流。然而二尖瓣结构复杂，对外科医生力学知识要求高，修复术难度高，如对慢性缺血性（功能性）二尖瓣返流的手术修复治疗，在五年内术后二瓣返流再发生率仍然高达 50%[12][13]。手术过程很多要求胸廓切开以便进入胸腔，医疗作人员通过大的开口，能够直观的看到心脏，并对心脏和其他的胸腔组织进行手术。些开胸开心的外科手术方法对于患者损伤较大，老年或体弱的高危患者不能接受这种术治疗。所以，医院渴望微创治疗方法，这种方法有利于太虚弱而无法忍受心脏开胸术的二尖瓣高危病人。人工腱索在瓣叶上的分布状况对二尖瓣修复至关重要，但是目人工腱索在瓣叶上的分布，腱索张力的大小对瓣叶组织影响的研究甚少，需要进一步研究。对于人工腱索对瓣叶生物力学的研究，有助于评价二尖瓣腱索修复的可靠性和久性，改进和研制二尖瓣腱索修复手术方法，尤其是发展微创伤二尖瓣腱索修复手术
图 1.2（a）猪左心室切开图 （b）二尖瓣后瓣叶切开的复杂腱索结构Fig1.2(a) Left ventricular incision of pig (b)Complex chordal structure of posterior mitral valve1.2 心脏生理知识及心脏瓣膜病理知识1.2.1 心脏解剖结构心脏、毛细血管、动脉以及静脉构成了心血管系统，其中心脏起到动力泵的作用，血供整体血液循环使用，并衔接动脉和静脉[14]。心脏在人体胸腔的位置偏左，是肌性纤维器官，外周围裹着心包，整个心脏的大约 2/3 在胸骨中线的左边，1/3 在右边[15]。腔分为：左心室、左心房、右心室、右心房，如图 1.3 所示。二尖瓣（前叶和后叶）三尖瓣（前叶、后叶、隔侧叶）分别在左右房室之间，心室收缩时，乳头肌收缩，腱牵拉，瓣环缩小，瓣叶关闭，它们之间相互作用，避免了血液从心室回流到心房的现。主动脉瓣和肺动脉瓣分别在左右心室与主动脉肺动脉之间，阻碍血液回流到心室。
2（a）猪左心室切开图 （b）二尖瓣后瓣叶切开的ventricular incision of pig (b)Complex chordal structure of p知识及心脏瓣膜病理知识结构管、动脉以及静脉构成了心血管系统，其中心脏起环使用，并衔接动脉和静脉[14]。心脏在人体胸腔的围裹着心包，整个心脏的大约 2/3 在胸骨中线的左、左心房、右心室、右心房，如图 1.3 所示。二尖后叶、隔侧叶）分别在左右房室之间，心室收缩时，瓣叶关闭，它们之间相互作用，避免了血液从心动脉瓣分别在左右心室与主动脉肺动脉之间，阻碍
【参考文献】
相关期刊论文 前3条
1 王寅;董念国;;心脏瓣膜外科:回顾过去 展望未来[J];心血管外科杂志(电子版);2015年01期
2 白元;秦永文;;功能性三尖瓣关闭不全的治疗[J];心血管病学进展;2008年03期
3 白净;血液循环系统的数字仿真[J];中国科学基金;1994年02期
本文编号：2784394
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