下胫腓前韧带修复与胫腓螺钉固定治疗下胫腓联合损伤短期临床疗效比较

发布时间：2020-08-09 01:45

【摘要】：目的:下胫腓联合损伤主要继发于外旋型踝关节骨折,由于踝关节骨折合并下胫腓联合损伤,保守治疗的效果往往不佳,可能会引起踝关节的长期疼痛以及骨性关节炎。因此,手术治疗已经达到共识,以往内固定方式主要是胫腓螺钉,随着研究深入,越来越多的学者发现胫腓螺钉的不足。本研究旨在比较下胫腓前韧带修复与胫腓螺钉固定治疗下胫腓联合损伤短期临床疗效,以为临床治疗方法提供一种选择。方法:回顾性分析2014年7月至2017年7月期间,于我院手术治疗41例踝关节骨折,在骨折固定后,下胫腓仍然不稳定,根据治疗方式不同分为下胫腓前韧带修复组和胫腓螺钉固定组,下胫腓韧带修复组16例,男性7例,女性9例;年龄20~54岁(平均40.06岁);骨折按Weber分型和Lauge Hansen分型。Weber B型12例,Weber C型4例。旋后外旋型11例,旋前外旋5例。胫腓螺钉固定组25例,男性13例,女性12例;年龄18~59岁(平均35.84岁),骨折分型:Weber B型19例,Weber C型6例。旋后外旋型20例,旋前外旋型5例。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症、以及模拟视觉VAS评分及术后3、6、12个月踝关节AOFAS评分。结果:41例患者均完成手术治疗。两组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(p0.05)。胫腓螺钉组和韧带修复组术后获得12个月随访,两组在术后并发症发生率比较差异有统计学意义(p0.05),两组疼痛VAS评分分别为1.8±0.9分,2.3±1.1分比较差异无统计学意义(p0.05),韧带修复组与胫腓螺钉组术后3、6个月踝关节AOFAS评分分别为75.0±3.5分、80.7±3.7分;69.8±3.7分、74.3±4.2分,比较差异有统计学意义(p0.05),两组术后12个月踝关节AOFAS评分分别为89.6±2.9分、88.1±2.5分比较差异无统计学意义(p0.05)。结论:下胫腓前韧带修复与胫腓螺钉固定在术后一年具有相近的疗效,但韧带修复组术后功能恢复更快,并发症更少。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687
【图文】：

中国医科大学硕士学位论文疗方法手术方法有患者均采用全身麻醉。1）下胫腓前韧带修复组者取仰卧位，患侧臀下软垫垫高，应用气囊止血带，行常规外侧入路，注意勿损伤腓肠神经，骨折固定后，术中行外旋应力试验及 Hook胫腓联合稳定性，如下胫腓联合不稳定，锚钉联合缝线置入腓骨前侧定锚钉完全固定在腓骨前侧，直视下复位下胫腓，点式复位钳临时固确定下胫腓复位情况，直视下缝合下胫腓前韧带，再次测试下胫腓联效果肯定后，盐水冲洗，闭合切口。

图 2 女性患者，43 岁，摔伤致右踝关节骨折术前（a）；术前 CT（b）；韧带修复术后 X 线片（c）；术后 3 个月复查 X 线片（d）；术后 12 个月 X 线片（e）末次随访大体照片。（2）螺钉固定组患者取仰卧位，患侧臀下软垫垫高，应用气囊止血带，行常规外侧入路，切口稍偏后，注意勿损伤腓肠神经，骨折固定后，术中行外旋应力试验及 Hook 试验来检查下胫腓联合稳定性，如下胫腓联合不稳定，C 臂透视下复位下胫腓，点式复位

图 3 男性患者，47 岁，摔伤致右踝关节骨折术前（a）；术前 CT（b）;胫腓螺钉固定 X 线片（c）;术后 3 个月拆除胫腓螺钉 X 线片（d）；术后 12 个月复查 X 线片（e）;末次随访大体照片（f）。2.3.2 术后处理术后给予预防剂量抗生素 1 次，给予患肢抬高等消肿止痛等对症治疗，术后 14天拆线。术后石膏保护 2 周，2 周后开始指导患者无负重功能锻炼，韧带修复组于

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本文编号：2786407