坏死性筋膜炎诊治的研究进展

发布时间：2020-08-13 08:04

【摘要】：坏死性筋膜炎(NF)是一种潜在威胁生命的罕见临床外科急症,以筋膜和皮下组织坏死为特点,常伴有严重的全身毒血症,由于发病后进展迅速,患者的致残率和死亡率很高(分别为20.3%至26%和15%至29%)。NF根据致病菌可分为四种类型,大多数情况下为多细菌混合感染。其风险因素包括糖尿病、高血压、肝硬化、年龄60岁以上、外周血管疾病、自身免疫性疾病等。疾病早期出现红斑、肿胀、疼痛,中期因皮肤缺血出现水泡,危重患者可表现感染性休克和多器官功能障碍的症状及体征。早期缺乏典型的皮肤表现而使得疾病被延误诊断,LRINEC得分、CT、超声或MRI可以有助于诊断,手指实验被认为是NF诊断的最佳方法。感染应早期使用广谱抗生素,早期彻底的清创引流是至关重要的;全身综合治疗及手术伤口的处理对疾病预后同样有重要作用;高压氧(HBO)及封闭式负压引流技术(VSD)已证明有助于创面的早期愈合。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R686.3
【图文】：

红斑,内踝,水泡

期可有皮肤破损、红斑、皮温升高、肿胀、剧图 1），大部分患者表现为超出临床体征的剧最初症状仅为蜂窝组织炎表现，而 70％的患者有及皮肤的感觉麻木[47]，最初的症状和体征难以相辨别。皮肤血疱和触诊捻发音为皮下组织彻底现可从轻微的皮肤变化一直到全层的皮肤坏死可能快速进展到更为典型的临床表现，如瘀斑肤坏死[4]。全身表现如发热（有时呈低体温）、意识模糊、呼吸急促、多器官功能衰竭和休克型特征，但它们的敏感性仍然很低。一项单中心％的病例最初被误诊为单纯性蜂窝织炎或严重的的患者仅出现临床上严重感染表现以外的红斑、[45,49]。

皮肤坏死,股外侧肌,软组织,深筋膜

图 2 右下肢全层皮肤坏死，股外侧肌部分坏死清创术后皮肤缺损Fig 2 Skin necrosis in the right lower limb,pavastus lateralis muscle skin defect after debride检查 MRI 可以发现早期筋膜增厚、脂肪条纹和皮下积断。MRI 对于软组织的病变极其敏感，因此被，其特征是深筋膜厚度增加，深部筋膜液体聚集而也有其他作者指出，这些特征是非特异性的或诊断不足[50,51]。因为 MRI 的敏感性往往超过深筋膜受累的程度。我们的治疗经验表明 X 线病变部位可显示气体存在，大多数仅显示软组织病灶区域超声多普勒检查可发现软组织皮下积活检及培养可帮助诊断。Bernardi 等[52]报道了超

筋膜,组织液,急诊,灰白色

综述浅筋膜坏死，真皮和筋膜多形核细胞浸润，动脉动脉和静脉壁纤维蛋白样坏死的血管炎，被破坏微生物且没有肌肉受累。对于早期 NF 手术探查织学特点特别重要，因其决定了是否行第二次手要性。

【参考文献】