小切口双津下套圈缝合法与跟腱龙手术治疗急性跟腱断裂的临床比较

发布时间：2020-08-15 23:16

【摘要】：目的:急性跟腱断裂是足踝部常见损伤,国外统计急性跟腱断裂发生率约为18/100000每年,大部分为30-40岁男性患者,并且发病年龄有增长趋势,44%—83%患者由运动伤所致。针对急性跟腱断裂的争议主要存在于治疗方面,可以分为保守治疗和手术治疗。为比较跟腱龙及小切口双津下技术两种微创手术方案的预后情况,进行回顾性对照研究,为临床医师提供手术参考。方法:对2012年5月至2017年5月收入大连医科大学附属第一医院骨科的急性闭合性跟腱断裂的患者进行回顾性对照研究,符合标准的共计140人,根据手术方法分为小切口双津下组和跟腱龙组。小切口双津下组:男92人,女9人;年龄24~65岁,平均37.1±8.6;左侧56例,右侧45例;患者受伤至手术时间为0~25天,平均4.1±1.8天。受伤原因:运动伤与非运动伤比约为4:1.跟腱龙手术组:男35人,女4人;年龄27~46岁,平均35.7±6.0岁;左侧25例,右侧14例;患者受伤至手术时间为2~9天,平均4.1±3.9天。受伤原因:运动伤与非运动伤比例约为3:1。术后6个月,1年及3年时,记录患者术后疗效及患者满意度等情况。两组观察指标:切口长度,手术时间,并发症切口感染,腓肠神经支配区感觉情况,并采用AOFAS踝-后足疗效评价及ATRS跟腱断裂评分评定患者术后疗效。结果:139例患者获得随访,随访时间6个月到3年。根据统计结果表明,津下组患者手术时间及住院天数均较跟腱龙组患者的手术时间短,P0.05,差异有统计学意义。跟腱龙组患者术后总体并发症发生率为10%,其中腓肠神经损伤1例占比2%,切口感染1例占比2%,跟腱粘连患者1例占比2%,随访时发现一例患者跟腱与皮肤发生粘连,一例患者术后1个半月因肺栓塞去世。津下组患者总体并发症发生率为1%,再断裂1例占比1%,无感染,腓肠神经损伤,皮肤粘连等并发症。根据统计结果显示,术后6月和术后1年时,津下组评分较跟腱龙组评分高,P0.05,差异有统计学意义。术后第三年时,津下组评分与跟腱龙组评分差异无统计学意义。两组患者总体ATRS和AOFAS评分都随着时间的变化而增高,并且不同时间的评分比较有统计学意义(P0.05)结论:小切口双津下缝合法和跟腱龙手术均为微创手术,具有切口小,愈合快,并发症少等优点。与跟腱龙手术相比,小切口双津下套圈缝合法术后早期效果好,患者可以进行早期功能锻炼。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.2
【图文】：

受伤原因构成图

“8”字缝合，并使断端平整。用4-0可吸收缝合腱周组织及皮下，4-0普里灵线垂直半褥式关闭切口图2 小切口双津下套圈缝合法手术步骤图注：a 术前定位; b 在跟腱结节止点近侧 2cm 内侧和外侧各做 0.5cm 切口，将 PDS -II 针从内侧切口穿刺通过跟腱至外侧切口，使用 20mL 注射器针头经皮下由内侧切口穿至外侧切口将PDS -II 针头引回内侧切口完成内侧切口的环形缝合;c 外侧切口同样操作。注意缝合方向并保持一定张力;d 于跟腱断端内侧行一 2cm 长纵行切口，将两侧缝线右远侧切口平行穿过跟腱远侧断端并保持一定张力；e 于断端近侧约 4cm 处行一长 1.5cm 纵行或横行切口，再分别将两缝合针由跟腱近侧断端平行引入在跟腱内平行走行至近侧切口穿出保持缝合张力；f 将踝关节跖

3根缝线即从皮外拉至皮下腱周组织内。在跟腱远端行同样操作。拉近两端缝线，将足置于跖屈 30°位，尽量整齐对合跟腱，调整缝线张力，将跟腱两侧断端相对应的缝线分别进行打结。可吸收线修复腱膜层，缝合皮肤 。（图3）图 3 跟腱龙术中操作图注：a 手术定位；b 手术切口；c 跟腱龙装置安装；d 跟腱龙装置示意图2.3术后康复2.3.1小切口双津下组患者术后即用跟腱靴于踝关节跖曲30度固定两周。两周后每两周将跟腱靴角度回调10度，术后四到六周患者被允许从部分负重过度到完全负重。6个月后患者可以逐渐适应日常活动。2.3.2跟腱龙组

【参考文献】

相关期刊论文 前1条

1 傅重洋;曲巍;程超;鲁明;蒋华军;吕德成;;小切口内双津下缝合法修复急性跟腱断裂疗效分析[J];中华创伤杂志;2012年10期

相关博士学位论文 前1条

1 张立宁;跟腱损伤与修复评价及机制探讨[D];中国人民解放军医学院;2014年

本文编号：2794801