【摘要】：背景腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症(lumbar spondylolisthesis with spinal canal stenosis)是引起腰腿痛症状的常见脊柱退行性疾病,多见于中老年人;随着我国社会的不断老龄化,其发病数量亦逐年递增。腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症可致使患者出现顽固性下腰痛、神经源性间歇性跛行和或下肢疼痛、麻木、无力的根性神经症状,对患者工作及日常生活造成了严重的影响。当患者行保守治疗无效时,往往需要采用手术治疗。目前后路腰椎椎体间融合术(PLIF)是治疗腰椎退行性疾病的主流术式,虽然PLIF治疗腰椎滑脱症可以取得较好的临床疗效,但是存在手术创伤大、术中出血量多、术后卧床时间长、并发症多等缺点。近年来随着脊柱微创操作器械的创新和脊柱微创技术的发展进步,微创经椎间孔椎体间融合术(MIS-TLIF)逐渐被广泛应用于腰椎退行性疾病的手术治疗;MIS-TLIF在具有同传统开放手术相当的治疗效果基础上,还有着手术入路微创、术后康复迅速、手术相关并发症少等优点;然而,MIS-TLIF仍具有一定的局限性,比如特殊通道下的手术操作视野较狭小,导致对神经根、黄韧带、硬膜囊等局部解剖结构组织的辨识能力不足。显微镜具有视野立体、图像清晰、对局部解剖结构的辨识能力强等优点,可以较好的弥补MIS-TLIF上述的不足之处。丁英胜、陈远武等认为MIS-TLIF结合显微镜治疗腰椎退行性疾病,提高了椎管减压手术操作的精确性,降低了硬膜撕裂、神经根损伤等术中医源性损伤的发生率。我们将MIS-TLIF与显微镜相结合,充分利用各自的技术优势,对中老年腰椎滑脱伴椎管狭窄症患者进行治疗,并与传统PLIF的临床效果相对比,分析其临床疗效的差异,从而为相关的临床治疗提供依据。目的分析显微镜辅助下MIS-TLIF与传统PLIF在治疗中老年腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症临床疗效中的差异。方法郑州大学第一附属医院2016年5月至2017年5月收治的中老年单节段腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症患者共计92例纳入研究,根据采用手术方式的不同分为微创组和开放组,每组各46例。微创组患者接受显微镜辅助下MIS-TLIF手术治疗,男20例,女26例;年龄45~69岁,平均(55.92±7.34)岁;病程4~18个月,平均(10.73±4.65)月;滑脱类型:退变性滑脱33例,峡部裂性13例;按照Meyerding分级标准,Ⅰ度17例,Ⅱ度29例;滑脱节段:L4椎体滑脱25例,L5椎体滑脱21例。开放组患者接受PLIF手术治疗,男21例,女25例;病程5~19个月,平均(11.25±4.86)月;年龄46~71岁,平均(54.83±7.15)岁;滑脱类型:退变性滑脱31例,峡部裂性15例;按照Meyerding分级标准,Ⅰ度18例,Ⅱ度28例;滑脱节段:L4椎体滑脱26例,L5椎体滑脱20例。术后观察记录微创组与开放组的手术时间、术中并发症、术中出血量、术后引流液量、术后卧床时间,对比分析其手术相关指标差异;纪录微创组和开放组术后的VAS与ODI评分,对比分析其手术治疗效果差异;术后及末次随访时行腰椎X线片及CT检查,分析两组术后椎体滑脱率和椎间融合率差异。结果纳入的92例中老年腰椎滑脱伴椎管狭窄症患者均顺利完成手术。微创组术中出血量、术后引流液量显著小于开放组,差异有统计学意义(P0.05)。微创组与开放组的手术时间差异无统计学意义(P0.05),但术后卧床时间较开放组明显缩短,差异有统计学意义(P0.05)。对比术前的VAS与ODI评分,微创组和开放组均显著改善(P0.05);虽然术后3月和末次随访时并无明显统计学差异,但微创组术后3天的VAS评分、ODI评分下降幅度明显高于开放组,差异有统计学意义(P0.05)。微创组未出现术中并发症,开放组出现术中并发症4例,开放组术中并发症发生率(8.70%)明显高于微创组,两组术中并发症发生率差异率有统计学意义(P0.05)。两组术后滑脱率较术前均明显降低(P0.05),但术后3天、术后3月及末次随访微创组与开放组的滑脱率未见明显差异,无统计学意义(P0.05)。末次随访时按Siepe椎间融合评价标准,微创组与开发组的椎间融合率分别为91.30%(42/46)、86.96%(40/46),两组椎间融合率差异无统计学意义(P0.05)。结论显微镜辅助下MIS-TLIF治疗中老年腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症,在确保手术治疗效果的前提下,尽可能地保留了人体正常脊柱解剖结构、提高了手术操作的安全性、促进了患者术后的快速康复,为中老年腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症的治疗提供了一种有效、安全的微创手术方式。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：
示：患者，女，62岁，腰椎滑脱伴椎管狭窄症
【参考文献】
相关期刊论文 前10条
1 田伟;李加宁;韩骁;安岩;刘亚军;吕艳伟;;TLIF与PLIF治疗老年退变性腰椎滑脱并椎管狭窄症的比较[J];中国矫形外科杂志;2017年17期
2 纪经涛;苗军;李文君;朱珊;;显微镜下微创保留后方韧带复合体及腰椎置钉融合治疗腰椎退变性疾病[J];中国组织工程研究;2017年23期
3 陈康武;张凯;陈昊;王根林;朱晓宇;钱忠来;杨惠林;;椎弓根螺钉内固定联合腰椎后路椎间融合治疗高龄退行性腰椎滑脱症[J];中国组织工程研究;2017年23期
4 方忠;高放;李锋;刘广武;郭建峰;李勇;徐勇;吴巍;关邯峰;廖晖;曾恒;熊伟;;斜外侧腰椎椎间融合术联合后路导航经皮置钉固定治疗腰椎滑脱症的早期疗效[J];中华骨科杂志;2017年16期
5 闫兵山;徐宝山;刘越;杨强;;微创与开放经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱的Meta分析[J];中国组织工程研究;2017年15期
6 陈文俊;卞恒杰;吕锦瑜;李志伟;刘军;;极外侧椎体间融合术在腰椎退变性疾病的应用[J];江苏医药;2017年08期
7 张建锋;范顺武;方向前;赵凤东;周志杰;赵兴;胡志军;刘军辉;王燕燕;;斜外侧椎间融合术在单节段腰椎间盘退行性疾病中的应用[J];中华骨科杂志;2017年02期
8 王甫刚;周军;戴军;刘欣;苗全;;微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的效果分析[J];中国骨与关节损伤杂志;2016年11期
9 张凯;张锋;赵长清;田建平;孙晓江;李华;赵杰;;腰椎椎间融合术后融合器后移的原因分析及再手术策略[J];中华骨科杂志;2016年17期
10 徐宝山;马信龙;胡永成;许海委;刘越;杨强;姜洪丰;吉宁;;可动式椎间盘镜下单侧开窗双侧减压椎体间融合术治疗复杂的腰椎管狭窄症[J];中华骨科杂志;2016年12期
相关硕士学位论文 前1条
1 吴俊龙;微创脊柱内镜技术在腰椎退变性疾病中的应用及相关临床研究[D];第三军医大学;2017年
本文编号：
2794867
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/waikelunwen/2794867.html
