PTCSL与开腹手术治疗胆肠吻合术后复发肝胆管结石的临床对比分析

发布时间：2020-08-17 11:53

【摘要】：研究目的:胆肠吻合术后肝胆管结石复发的治疗,目前仍以再次开腹手术为主,但随着手术次数的增加,手术难度逐渐加大,手术风险也相应增高。随着内镜技术的不断发展,经皮肝胆管穿刺胆道镜碎石取石术(PTCSL)的出现为胆肠吻合术后肝胆管结石复发的治疗提供了新的治疗方法,但对于胆肠吻合术后复发肝胆管结石的治疗研究国内外尚缺乏相应的指导意见和统一的手术方案。本研究通过回顾性研究比较PTCSL与再次开腹手术治疗胆肠吻合术后复发肝胆管结石的临床疗效、预后及安全性,为临床治疗方式的选择提供依据。研究方法:收集2007年1月至2017年8月在兰州大学第一医院共收治的48例胆肠吻合术复发肝胆管结石患者的临床资料,根据其治疗方式不同,分为PTCSL组与开腹手术组,PTCSL组共收录18例患者,开腹手术组共收录30例患者。对两组间术前、术中及术后等相关资料进行比较分析。观察指标包括年龄、性别、体重指数、ASA评分、结石复发时间、术前症状(发热、寒颤、黄疸、腹痛、恶心)、术前合并症(高血压、糖尿病、冠心病、肝硬化、门静脉高压)、结石分布类型、结石大小数量、术前胆管炎、吻合口是否狭窄、肝功能分级、术前术后生化指标(白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶)、手术时间、术中出血量、术中输血量、术中取石次数、结石清除率、术后胆管炎发生率、术后并发症(胆瘘、腹痛、切口感染、肺部感染、胸腔积液、腹腔积液)、围手术期死亡率、术后下床时间、术后进食时间、总住院时间、术后住院时间、住院总费用、手术费用、住院次数、结石再次复发率等。研究结果:两组间在术前观察指标和术前生化指标间无明显统计学差异(P0.05);PTCSL组在手术时间、术中出血量、术中输血量、术后胆管炎发生率、术后并发症发生率、术后下床时间、术后进食时间、总住院时间、术后住院时间、住院总花费等方面明显低于开腹手术组(P0.05);但在手术费用上PTCSL组高于开腹手术组(P0.05);PTCSL组在术后生化指标改善速度上明显快于开腹手术组(P0.05),PTCSL组患者术后恢复速度明显快于开腹手术组患者;两组在结石清除率及术后结石复发率上无明显统计学差异(P0.05)。结论:胆肠吻合术后复发肝胆管结石的患者采用PTCSL治疗与开腹手术相比结石清除率无明显差异,但其具有微创、安全、稳定等特点,患者术后恢复快,疗效确切。对于年龄较高、肝功能较差的患者,往往失去了再次开腹手术机会,PTCSL为其提供了新的治疗手段,尤其对于反复复发的患者,再次开腹手术难度大、风险高,并发症发生率高,相比而言,患者更愿意选择行PTCSL治疗。两组术后再次复发结石的患者,经Logistic回归分析结果显示BMI值是术后结石再次复发的高危危险因素,因此术后鼓励患者术后加强锻炼,积极控制体重在正常范围内,能有效的预防术后结石的再次复发。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R657.4
【图文】：

两组间随访结石复发比较采用Kaplan-Meier曲线描述，通过Log-Rank检验发现 P=0.412，两组手术对于术后结石再次复发之间的差异无统计学意义（见图1）。

MRCP：胆肠吻合术后肝胆管扩张合并肝内胆管结石

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本文编号：2795287