创伤性骨髓炎的病原菌、耐药性及其诊断特征研究

发布时间：2020-08-17 14:14

【摘要】：目的为了明确四肢创伤性骨髓炎患者的流行病学、临床和微生物学特征,为早期诊断和治疗提供循证指导,包括经验性抗生素治疗。方法本研究为回顾性研究,经过伦理委员会审批通过。从2012-01-01到2015-12-31期间的5,368例确诊为四肢创伤性骨折患者中筛选出骨髓炎病人作为研究对象;并对微生物实验室的历史记录进行了回顾,并以“创面分泌物阳性或骨活检培养阳性”作为最终入选标准。将符合以上两大诊断标准的患者作为最终入选病例,从他们的门诊及住院病历中收集相关的临床信息,包括流行病学、临床表现及菌培养结果及耐药性等资料进行分析。微生物耐药性遵循M-100-S22协议(ClinicalLaboratory Standards Institute?(CLSI)2012 USA)确定。结果根据患者的症状、体征及影像学进行临床诊断,同时结合阳性细菌培养结果进行确诊,本研究中共84例(1.56%)患者被诊断为骨髓炎。胫腓骨为最常见感染部位(47.62%)。其中66例(78.57%)为单细菌感染,18例(21.43%)为多重细菌感染。感染主要由革兰氏(Gram)阳性菌引起。最常见的革兰氏阳性菌为金黄色葡萄球菌(S.aureus)(39例,37.50%)和表皮葡萄球菌(6例,5.77%),对氨苄青霉素,奎奴普丁/达福普汀,利奈唑胺,替加环素,呋喃妥因和万古霉素敏感。金黄色葡萄球菌是单细菌感染和多重细菌感染病例中最常见的病原体。所有17例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染病例均对吗啉恶酮,氨苄西林,奎奴普丁/达福普汀,利奈唑胺,替加环素,呋喃妥因,哌拉西林/他唑巴坦,利福平和万古霉素敏感。最常见的革兰氏阴性菌为大肠杆菌(16例,15.38%)和阴沟肠杆菌(11例,10.58%),均对硫霉素敏感。结论遵义医学院附属医院收治的来自于临近的西南省市的四肢创伤性骨髓炎发病率(1.56%)全国平均感染率为2.6-7.8%。主要的合并症为骨筋膜室综合症、糖尿病和高血压。最常见的下肢感染为单细菌感染。金黄色葡萄球菌是最常见的病原体,共有39例(37.50%),其中17例(43.59%)是由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的。这些发现可以指导西南地区经验性使用抗生素治疗创伤性四肢骨折患者的骨髓炎。目的探讨多因素组合对创伤性骨髓炎诊断的敏感性,同时结合本地区创伤性骨感染的地域性特征,阐述本地区诊断现状,旨在为创伤性骨髓炎的早期诊疗、经验性使用抗菌素提供循证医学依据。方法该临床研究经过伦理委员会审批通过。回顾性研究从2012-2015年间的5,368例确诊为四肢创伤性骨折患者以筛选骨髓炎病人;同时,对微生物室的历史记录及住院病历记录进行了回顾,以同时具有“创面分泌物阳性或骨活检培养阳性”作为入选标准。微生物耐药性遵循M-100-S22协议(ClinicalLaboratory Standards Institute?(CLSI)2012 USA)。收集的数据和信息包括年龄、性别、病史、感染部位、临床症状、比较白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比值(NEUT%.)、中性粒细胞绝对值(NEUT#)、血沉、C反应蛋白检测、X线、电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等影像学检查。探讨如何在现有条件下提高创伤性骨髓炎的诊断水平。结果基于阳性培养结果,再结合症状、体征及影像学,84例(1.56%)患者被诊断为骨髓炎。最常见的临床症状和体征为局部渗液68例(81%)、活动受限63例(75%)、局部脓肿52例(62%)。实验室检查:C反应蛋白检测灵敏度=78.57%(66例阳性),白细胞计数灵敏度=76.19%(64例阳性),中性粒细胞比值灵敏度=73.81%(62例阳性),ESR灵敏度=67.86%(57例阳性),中性粒细胞绝对值灵敏度=64.29(54例阳性)。影像学检查:X线最常见的表现为软组织肿胀47例(74.60%)、骨缺损20例(31.75%)。电子计算机断层扫描(CT)最常见的表现为骨质破坏或增生20例(80.00%)、骨缺损11例(44.00%)。核磁共振(MRI)最常见的表现为骨髓水肿4例(57.14%)、骨缺损3例(42.86%)。回顾分析了84例经创面分泌物阳性或骨活检培养阳性来确诊的创伤性骨髓炎患者。通过分析其临床表现、Gustilo分型、内科合并症、实验室检查、影像学检查等,根据2011年德国医师Sehmidt等提出的《骨髓炎诊断评分(ODS)》作为基础。初步制定了更加符合西南地区创伤性骨髓炎的诊断评分标准——骨感染诊断评分表(总分65分),其中评分0~15分为基本不考虑创伤性骨髓炎,16~30分初步怀疑创伤性骨髓炎,31~45分高度怀疑创伤性骨髓炎,46~65分基本确定为创伤性骨髓炎。我们确诊为创伤性骨髓炎的84例患者中有67(79.76%)例患者评分在46分以上,有12(14.29%)例评分在31~45分之间,总灵敏度达到94.05%。结论创伤性骨髓炎的诊断十分困难,尤其是早期、快速诊断比较困难,至今仍然缺乏单一指标作为确诊的标准,需要多方因素综合考虑。作者通过对确诊创伤性骨髓炎的84例患者的前期病例资料进行回顾性分析,初步制定的《骨感染诊断评分表》具有一定的临床应用价值,值得进一步推广和改进使用。努力贯彻以病人为中心的理念,积极使用新技术、新方法,不断提高创伤性骨髓炎的诊断和治疗水平。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R681.2

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