骨科钻孔孔型和螺钉间距对骨微观结构及螺钉固定强度的影响

发布时间：2020-08-17 15:39

【摘要】：目的:研究骨科临床的钻孔孔型和螺钉间距对长骨螺钉内固定的骨组织显微结构及螺钉固定强度的影响。方法:取4根防腐尸体股骨标本,每根标本均布20个钻孔标记并随机分作通孔或半通孔各10个共两组。依据随机分配将标记处进行通孔或半通孔制作,用肉眼观测不同孔型进出口处骨结构的状态,再进行螺钉紧固后的拔出力检测,最后截取孔周围的骨组织进行脱钙、切片,用体视显微镜观察比较其微观结构的变化。取3根防腐尸体股骨标本,每根标本先均布相邻间隔12mm的20个标记为钻孔处,即为12mm螺钉间距组,制作半通孔,再进行螺钉紧固后的拔出力检测,最后截取孔周围的骨组织进行脱钙、切片,用体视显微镜观察比较其微观结构的变化;然后将相邻标记孔之间的20个中点处作为钻孔处,即为6mm螺钉间距组,制作半通孔,再进行螺钉紧固后的拔出力检测,最后截取孔周围的骨组织进行脱钙、切片,用体视显微镜观察比较其微观结构的变化。半通孔、通孔组拔出力数据采用独立样本t检验进行统计学分析,12mm、6mm螺钉间距组的拔出力数据采用独立样本t检验进行统计学分析。结果:①通孔组螺钉的平均拔出力为3.495±0.345kN,半通孔组螺钉的平均拔出力为4.008±0.548kN,较通孔组增高14.7%。两组的拔出力有显著性差异(P0.05)。②12mm螺钉间距组螺钉的平均拔出力为3.494±0.593kN,6mm螺钉间距组螺钉的平均拔出力为2.559±0.435kN,较12mm螺钉间距组降低26.8%。两组的拔出力有显著性差异(P0.05)。③通孔组钻孔出口处外环骨板表面存在撕裂区,骨组织显微结构排列紊乱;而半通孔组出口处外环骨板表面无撕裂区,骨组织微观结构排列整齐;通孔、半通孔组的钻孔入口处外环骨板表面均无撕裂且微观结构排列整齐。④6mm螺钉间距组的骨组织存在破坏区,微观结构排列紊乱;12mm螺钉间距组的骨组织无破坏区,微观结构排列整齐。结论:①钢板螺钉内固定术应采用半通孔孔型,因该孔型对侧外环骨板结构完整,外环骨板与螺钉的契合更佳,能提供更高的螺钉固定强度,从而提高内固定的治疗效果。②钢板螺钉内固定术以及器械商制作钢板,采用的螺钉间距应不小于6mm,避免螺钉孔之间的骨组织结构因显著破损,导致螺钉固定强度下降,从而降低内固定的治疗效果。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：

组织强度所致。通过对预实验标本的肉眼检视，完全钻透对侧外环骨板时出口逡逑处骨组织有撕裂，在拧入螺钉时能感觉到骨组织的蹦脱，推测因钻孔出口骨组逡逑织的破损可能影响周围外环骨板与螺钉的契合，进而降低螺钉固定强度（图１：逡逑通孔的出入口外环骨板肉眼观察）。逡逑（？）■逦馨逡逑图１：通孔的出入口外环骨板肉眼观察逡逑Ａ出口处外环骨板（虚线内为皮质破损脱落）；Ｂ入口处外环骨板逡逑Ｆｉｇｌ邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋ｏｕｔｅｒｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ邋ｌａｍｅｌｌａ邋ｄａｍａｇｅ邋ａｔ邋ｔｈｅ邋ｅｎｔｒａｎｃｅ邋ａｎｄ邋ｅｘｉｔ邋ｏｆ邋ｔｈｅ逡逑ｔｈｒｏｕｇｈ邋ｈｏｌｅ逡逑Ａ邋ｏｕｔｅｒｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ邋ｌａｍｅｌｌａ邋ａｔ邋ｔｈｅ邋ｅｘｉｔ邋（Ｔｈｅ邋ａｒｅａ邋ｉｎｓｉｄｅ邋ｔｈｅ邋ｄｏｔｔｅｄ邋ｌｉｎｅ邋ｉｓ邋ｔｈｅ逡逑ｃｏｒｔｉｃａｌ邋ｂｒｅａｋａｇｅ邋ａｒｅａ）逡逑Ｂ邋ｏｕｔｅｒｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ邋ｌａｍｅｌｌａ邋ａｔ邋ｔｈｅ邋ｅｎｔｒａｎｃｅ逡逑钻孔孔型为半通孔时，钻头尖端与对侧外环骨板表面相交，使得钻肩不钻逡逑穿对侧外环骨板，再攻丝并拧入皮质骨螺钉，拧出对侧外环骨板２个螺纹。此逡逑种情况下，拧入的螺钉既能得到股骨双侧皮质对螺丝钉的契合加固，又不至于逡逑顶破钻孔出口处外环骨板，造成周围骨组织破损，影响周围外环骨板与螺钉的逡逑契合，从而降低螺钉固定强度。盲孔则钻孔至对侧外环骨板表面内侧，而盲孔逡逑在临床应用意义不大。由此可见

肩＞２ｍｍ，如此完成所有通孔的成型；将标记为“半通孔”的交点作为入口，先逡逑测得钻孔处股骨的直径以设定钻孔深度，再钻孔至钻头尖与对侧骨皮的间距逡逑＜２ｍｍ，如此完成所有半通孔的成型。（图１－３：通孔、半通孔结构尺寸示意逡逑图），最后用Ｍ４．５的手术专用丝锥将所有孔型攻丝备用。逡逑１３逡逑

将长度合适的Ｍ４．５的专用螺钉拧入待测股骨孔位中，并固定于ＭＴＳ万能逡逑材料测试机（源科ＹＫ－８００２）上，通过调整夹具方向，使得螺钉长轴方向与试逡逑验机拉拔方向一致（图１－４：螺钉拔出实验示意图），拉拔加载速度设为逡逑０．５ｍｍ／ｍｉｎ，待力－位移曲线出现第一次峰值并且力值下降３０％后停止拉伸拔出。逡逑实验数据由计算机软件ＴＥＳＴＰＲ０采集分析，并同步绘出力－位移曲线图，最大逡逑拔出力为曲线最高点。如此反复逐一进行拔出力测试至获取完两组不同孔型的逡逑６个孔位数据。逡逑１４逡逑

【参考文献】

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本文编号：2795509