47例大面积脑梗死后去骨瓣减压术的手术疗效分析

发布时间：2020-08-20 14:08

【摘要】：目的:本研究总结47例大面积脑梗死患者的临床资料及治疗经验,探讨大面积脑梗死患者的手术指征、手术时机、术后治疗及随访等,为提高临床治疗效果提供参考。临床资料和方法:回顾性分析2014年9月至2017年9月收治的47例大面积脑梗死后行手术的患者的临床特点、诊断、手术治疗及随访结果。其中男性患者34例,女性患者13例,男性患者年龄范围29-71岁,平均年龄53.24岁,女性患者年龄范围45-73岁,平均年龄63.08岁。首诊时,所有患者均于发病后24小时以内入院,47例患者均有不同程度的意识障碍:合并糖尿病7例,合并心房纤颤6例,高血压病史22例,脑卒中病史7例。梗死部位如下:额颞叶6例,顶枕叶26例,额颞顶叶11例,颞顶叶4例,伴有中枢性面瘫24例。患者入院时均伴有意识障碍,其中嗜睡7例,昏睡9例,浅昏迷15例,深昏迷6例。动脉瘤夹闭手术后发生大面积脑梗死者9例,颅内大动脉闭塞来源的大面积脑梗死38例,其中取栓术后发生再次闭塞的有3例。所有入我院患者均行头部CT,排除大面积小脑梗死、脑干梗死,患者均有大面积大脑半球梗死,脑梗死范围均达大面积脑梗死的诊断标准。其中超早期(发病24 h内)施行手术31例,24—48 h手术7例,48 h以后手术3例。所有患者术前均行头部CT检查,充分评估手术风险,完善术前准备,早期手术治疗;术后行影像学复查及定期随访。结果:出院时根据GOS评分等级标准:5级0人;4级17人;3级24人;2级4人;1级2人。出院后4个月随访,5级5人;4级14人;3级19人;2级1人;失访5人。死亡的2例病人中1例在住院期间死于脑疝继发脑干功能衰竭,另外1例死亡病人死于呼吸循环衰竭。预后不良病人6例,预后良好病人41例。术前有脑疝迹象者5例,手术均在发病2h以内,1例起病后数小时内迅速发展为脑疝,在术后2周内死于全脑及脑干功能衰竭,4人植物状态生存。统计学分析表明:预后良好组的患者平均年龄小于预后较差;合并脑疝的患者其预后不良的相对比大于未合并脑疝患者;手术时间在24小时以内组与24-48小时组有统计学差异(FISHER确切概率法检验,P0.1);术前意识水平之间有统计学差异(FISHER确切概率法检验,P0.1)。结论:1.在去骨瓣减压手术24小时内进行的患者预后好于24-48小时行手术的患者,延误时间越长,患者预后越差。手术应尽量选在脑疝发生之前进行,手术时机可以提前一些,不必非要等到手术指征全部具备。2.经积极的内科治疗后病情进行性恶化或者病情虽然稳定但影像学检查可见中线结构移位、侧脑室受压变形、基底池受压的患者可进行积极的手术治疗。3.年轻的大面积脑梗死患者预后要明显好于老年患者。4.合并脑疝的大面积脑梗死患者术后死亡率较高,预后较差,可向患者家属交待后再由患者家属决定手术与否。5.初期经内科治疗有效的大面积脑梗死,后期治疗过程中不能完全排除手术的可能。6.手术不能代替内科治疗及术后康复治疗,患者术后的内科治疗及康复功能训练可明显改善患者预后。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651.12
【图文】：

1CT示中线未见偏移

图 3.2.1 CT 示中线未见偏移图 3.2.2 CT 示中线移位>10mm，脑室变形例 2：李 XX，男，63 岁，突发左侧肢体活动不灵 7 小时入院。初诊时，

中动脉,大脑,环池

3MRA示一侧大脑前中动脉消失消失

【参考文献】