改良Stoppa入路结合髂窝入路治疗伴有臼顶压缩的髋臼双柱骨折

发布时间：2020-08-20 15:54

【摘要】：目的:对于伴有臼顶压缩的髋臼双柱骨折,我们确定一种操作方便、可充分显露并有利于确切固定骨折的手术入路,即改良Stoppa入路结合髂窝入路,明确该手术入路治疗伴有臼顶压缩的髋臼双柱骨折的早期临床疗效,为其临床推广提供有力证据。材料与方法:收集并随访我院2016年4月至2017年6月符合Jude-Letournel分型标准双柱骨折并伴有臼顶压缩的患者11例,但不伴有髋臼后壁骨折,其中男性7例,女性4例。所收集患者9例为车祸伤,2例为高处坠落伤,均为高能量损伤。年龄在40-58岁,平均50.5岁,左侧6例,右侧5例,均为闭合性损伤。3例患者伤后出现股骨头中心型脱位,给予手法复位,11例患者术前术后全部给予患侧股骨髁上牵引。以上患者均采用改良Stoppa入路完全显露患侧耻骨上支、髂耻隆起,四边体、髋臼后柱的内侧面、真骨盆缘、坐骨大切迹及骶髂关节,髂窝入路辅助显露同侧髂骨翼、髋臼后柱内侧面及骶髂关节,复位前柱、复位关节面并打压植骨及复位后柱骨折,安放钢板、螺钉固定骨折,术中X线透视骨盆前后位、闭孔斜位、髂骨斜位,确定骨折复位满意,调整螺钉的进钉方向与角度,术中记录患者手术出血量,记录手术时间及术中并发症。术后复查X片、CT三维重建,根据改良Matta标准评定髋臼骨折及关节面复位情况,术后6个月根据Matta改良的Merle d’Aubigné和Postel评分标准进行系统评价髋关节功能。结果:11例患者均顺利完成手术,手术时间2.1至4.5小时,平均3.1小时;术中出血量800-1600ml,平均1100ml,患者均采取异体输血,术中输血400-800ml;复查髋部CT三维重建后根据改良Matta标准评定解剖复位9例,复位良好2例。11例患者均获得随访,随访由手术组医生完成,随访时间6-20个月,平均12.7个月;患者髋臼骨折均获得骨性愈合,愈合时间3-5个月,平均3.7个月;根据改良的Merle d’Aubigné和Postel评价标准髋关节功能优6例,良3例,可2例,差1例,优良率为81.8%(9/11)。术中1例患者出现膀胱破裂,给予及时修补。术后2例患者出现创伤性关节炎,给予口服非甾体抗炎药物后症状缓解明显,未做特殊处置;1例患者出现异位骨化,无明显临床症状,未做特殊处置。结论:改良Stoppa入路结合髂窝入路治疗伴有臼顶压缩的髋臼双柱骨折,术区显露良好,可提供足够的操作空间进行骨折复位、植骨及内固定置入,风险较小,早期临床效果可靠,值得进一步推广。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：

下棘附近向下通过髋臼位置后向前，一般伴有耻骨骨折线与横行骨折时骨折线相似，一般位置较低；面仍与髂骨相连。髋臼骨折的手术治疗入路选择，对于累及双柱的复杂髋臼骨折的手术，应用的入括髂腹股沟入路、改良 Stoppa 入路、腹直肌旁入、Kocher-Langenbeck 入路以及联合手术入路。没路可以完美地解决髋臼骨折的所有类型，每一种手点，本文就各个手术入路作以介绍，为临床治疗提

图 2.Kocher-Langenbeck 入路入路 此入路是 Letournel[14,15]于上世纪 6的髋臼前方手术入路，可以由下腹部一侧节至耻骨联合的整个半骨盆（图 3）。该窗显露髂窝及骶髂关节；第二窗可显露骶盆缘和四边体区；第三窗剥离同侧腹直肌精索（或子宫圆韧带）之间的区域，即耻皮肤切口沿髂嵴向前作弧形切口至耻骨联显露髂窝时，需要在髂前上棘下 1-2 厘米

嵴 2-髂前上棘 3-髂骨翼 4-骶髂关节 5-髂肌 6.股外侧皮神经 7-肌 9-股神经 10-髂耻弓 11-股动脉 12-股静脉 13-输精管或子宫股沟入路可以充分地显露前柱、骶髂关节前方髂骨边体区，也可通过第二窗触及后柱，此入路适用的臼骨折包括 T 型骨折、前方伴后半横行骨折以及后骨折[16,17]。近年来报道的文献，单纯髂腹股沟入路折，内固定方式通常选择前方钢板、后柱顺行拉力位髋臼内侧骨性结构间接地复位髋臼，恢复头臼。

【参考文献】

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1 倪U

本文编号：2798160