高分辨率食管测压在老年食管裂孔疝诊断中的意义

发布时间：2020-08-20 23:41

【摘要】：目的:评价高分辨率食管测压(high resolution manometry,HRM)在老年食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)诊断中的临床价值。方法:回顾性分析2011年1月至2017年1月就诊于吉林大学第一医院同期行胃镜及HRM检查的老年患者,从中筛选HRM或胃镜诊断为食管裂孔疝(HH)患者,HRM诊断依据芝加哥分类标准V3.0的下食管括约肌(LES)和膈肌(CD)分离且分离距离大于2cm的食管胃连接部(EGJ)形态分类为Ⅲ型的患者;不符合胃镜及HRM诊断标准但通过上消化道钡餐透视、泛影葡胺上消化道造影、胸或腹部CT、手术任意一项证实为HH的患者也纳入本研究,全部患者接受临床调查,根据胃镜是否诊断为HH分为胃镜阳性组与胃镜阴性组,分别比较两组的临床特点及HRM检查结果的差异。结果:共入组66例患者,其中胃镜阳性组30例(EGJ形态分类Ⅱ型14例,Ⅲ型16例),胃镜阴性组36例(Ⅱ型25例,Ⅲ型11例)。两组患者年龄、身高、体重及性别构成比例、体重指数(BMI)差异无统计学意义(P0.05);就诊主诉为烧心反酸、吞咽困难或进食哽噎感、咳嗽及哮喘、胸骨后疼痛等临床症状的检出率差异无统计学意义(P0.05)。HRM检测结果显示胃镜阳性组与胃镜阴性组比较食管动力障碍类型差异无统计学意义(P0.05),但测压参数中胃镜阳性组较胃镜阴性组食管长度更短,而疝囊长度更长,且差异具有统计学意义(P=0.009和P=0.006)。下食管括约肌(low esophageal sphincter,LES)静息压力、LES长度、4秒完整松弛压力(4s-intergrated relaxation pressure,4S-IRP)、远端收缩积分(distal contractile integral,DCI)、远端收缩延迟时间(distal latency,DL)、食管胃连接部收缩积分(esophagogastric junction-contractile integral,EGJ-CI)等参数差异无统计学意义(P0.05)。结论:高分辨率食管测压诊断老年HH较胃镜检查更为敏感,尤其是对于胃镜检查阴性但符合HRM诊断标准的EGJ形态为Ⅲ型的患者;而对于胃镜检查阴性且HRM检测证实LES和CD分离距离介于1-2cm的Ⅱ型患者,需要进一步行影像学等检查排除是否存在HH。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R655.4
【图文】：

形态,疝囊,芝加哥,长度

图 1：EGJ 形态 3 种类型在 HRM 下表现 2a：XX，女，67 岁，HRM 下表现。HRM 芝加哥分类：IEM；EGJ 分型：3a LES-CD 疝囊长度：4.9cm；食管长度：17.8cm；LES 长度：2.7cm；L息压力：7.2 mmHg；IRP:0.2mmHg；DCI：483.6mmHg.s.cm；DL：6.5s.

高分辨率食管测压在老年食管裂孔疝诊断中的意义

XX，女，67岁，HRM下表现

齿状线,疝囊,粘膜充血,门齿

XX，女，67岁，胃镜下表现：胃镜下符合HH改变，可见齿状线上移，距门齿32cm，齿状线下可见疝囊，齿状线上见片状粘膜充血、糜烂

【参考文献】