侧方扩散反应监测在面肌痉挛微血管减压术中的作用

发布时间：2020-08-21 06:46

【摘要】：目的:分析侧方扩散反应监测在面肌痉挛微血管减压术中的作用,从而为此类患者的临床诊疗提供参考。方法:结合遵义医学院附属医院2016年1月~2017年8月采用侧方扩散反应(Later spread response,LSR)监测下行显微血管减压术治疗的38例原发性面肌痉挛患者资料,所有患者术前均行面神经诱发电位、3D-TOF-MRA、3D-FIESTA序列检查进一步明确诊断、同时排除颅内占位等继发性因素,LSR监测下由同一术者行显微血管减压术,结合术中LSR波形变化情况明确责任血管、有效评估减压效果。术后随访6个月,观察并评估术后恢复情况。结果:37例患者手术开始前记录到LSR波形,其中Teflon棉垫离面神经的压迫血管后消失26例;4例垫入Teflon棉后LSR波形复现,重新探查、调整棉片位置后波形消失;3例剪开硬脑膜、释放脑脊液后消失;1例患者探及小脑前下动脉与面神经贴近伴行后即予适量Teflon棉垫离,LSR波幅下降小于50%,关闭硬脑膜前再次探查面神经全程发现遗漏责任血管并予有效隔离,LSR波消失。3例至手术结束时,LSR波幅下降均大于75%,但未完全消失。术后随访6月,治愈32例(86.49%),明显缓解4例(10.81%),部分缓解1例(2.70%)。1例患者术前曾外院使用肉毒素注射治疗,未引出LSR。结论:面肌痉挛微血管减压术中结合LSR监测波形变化反馈责任血管对面神经的激惹情况,对于术中精准识别责任血管、避免责任血管遗漏及客观评估减压效果具有重要指导意义。
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R651.3
【图文】：

术中监测,美国

well 公司生产的 Cascade 型术中监测系统。图 5 德国徕卡显微系统(Leic Cadwell 公司生产的 Cascade 型术中监测系统，刺激参率 0.5-1.0Hz，刺激强度 5～15mA，记录的滤波 3～30[19]：将成对的针状刺激电极和记录电极置入患侧，其中患侧眼眶外侧缘后约 2cm 处，记录颏肌的电极置入下唇开1cm处,患侧肩部肌肉置入电极连接地线，图6。LSR潜导前予以一次试验性刺激，明确是否能诱发波形，并将潜以备基数参考。麻醉成功后术中不再使用肌松剂，采用连面神经贴近或压迫血管时，若 LSR 波幅明显下降或消失0mA，若 LSR 显著下降或不再引出，则明确为责任血管[2消失，则减压充分确切，若波形复现或波幅下降不理想，

显微系统,德国,术中监测

序列,下颌缘支,颧支,诱发电位

图 1 某患者术前面神经诱发电位检发现患者右侧下颌缘支及颧支轻度异常电生理改变。图 2、3，3D-FIESTA、3D-TOF-MRA 序列中可见左侧面神经根部与迂曲血管贴近伴行。1.32 手术器材图 4 美国 Cadwell 公司生产的 Cascade 型术中监测系统。图 5 德国徕卡显微系统(Leica Microsystems)。1.4 监测方法

【参考文献】