椎间孔镜下髓核摘除术与椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出研究

发布时间：2020-08-22 14:42

【摘要】：目的:观察椎间孔镜下髓核摘除术与椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:研究对象为96例于2014年1月-2014年12月至我院进行治疗的L4-5腰椎间盘突出症患者。将所有患者设为椎间孔镜组(观察组)51例,对患者通过椎间孔镜下髓核摘除术进行治疗,椎板开窗组(对照组)45例,该组患者进行椎板间开窗髓核摘除术。随访患者2年,观察两组患者通过治疗后的临床疗效、改良Macnab疗效评价、手术相关情况、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分评估、手术前后VAS评分变化以及手术前后ODI指数变化。结果:两组患者治疗前JOA评分分别为(13.4±2.5)分、(14.1±2.7)分,两者无明显差异(p0.05),治疗后两组患者JOA评分均有所提升,但3个月后椎间孔镜组评分(17.9±3.4)分明显高于椎板开窗组(16.1±2.7)分,且具有统计学差异(p0.05),在JOA评分上比较,治疗三个月与治疗六个月比较,有明显差异,但两组患者评分分别为(21.3±2.4)分和(20.9±2.9)分,无明显组间差异(p0.05)。而六个月以后至两年JOA评分与治疗六个月时无明显差异。随访2年,在治疗总有效率上比较,椎板开窗组(对照组)89.9%略少于椎间孔镜组患者94.1%,不具有统计学差异(p0.05)。随访2年,对两组患者使用改良Macnab法评价其临床疗效,在治疗总有效率上比较,椎板开窗组64.4%略少于椎间孔镜组68.6%,经过比较,但两组患者的优良率无明显组间差异(p0.05)椎间孔镜组患者手术时间(83.4± 11.1)min明显长于椎板开窗组(62.3±9.5)min,而术中出血量、切口长度、卧床时间椎间孔镜组分别为(21.4±8.7)ml、(0.9±0.3)cm、(10.3±3.8)d 均低于椎板开窗组(94.5±37.1)ml、(4.7±1.3)cm、(24.5±5.6)d,且具有统计学差异(p0.05)。椎间孔镜组有发生并发症三例,均为术后下肢麻木较术前无明显改善,经过营养神经治疗后症状消失,考虑与术区渗出刺激神经根有关。而椎板开窗组4例患者出现并发症,其中1例患者术区渗血,加压包扎后痊愈。1例患者术中分离硬膜囊时发生硬膜囊微小撕裂,及时使用明胶海绵填充,术后及时补液,予以头低脚高位,无切口渗出,1例患者术后出现腰背肌肉疼痛,考虑为术中剥离脊柱旁肌肉,造成局部血管神经损伤,还有1例术后椎间隙感染,而后利用经皮椎间孔镜技术行二次手术治疗后痊愈。所有患者均无神经根损伤。两组患者并发症发生率无明显差异(p0.05)两组患者治疗前VAS评分分别为(6.8±2.0)分、(6.6±2.1)分,经统计学计算比较后无明显差异(p0.05)。随访至3个月,在VAS评分上比较,椎板开窗组(4.1±1.4)分多于椎间孔镜组为(3.2±1.1)分,有明显差异,具有统计学意义(p0.05)。治疗6个月至2年两种术式临床疗效基本相同。结论:1.两种手术方式均能明显缓解患者的临床症状。2.椎间孔镜下髓核摘除术与椎板间开窗髓核摘除术相比,其具有切口短、出血量少以及患者卧床时间短的特点,安全性方面两者无明显差异。3.椎间孔镜下髓核摘除术与椎板间开窗髓核摘除术相比,在短期内(3个月)对患者临床疗效更佳,但是两种术式在6个月后临床疗效相同。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3
【图文】：

逡逑图１逡逑ｉ｜Ｂ＾逡逑懪邋Ｉ邋ｍｍｍ逡逑１！W逡逑图１．邋一位３３岁的妇女患有重度坐骨神经痛３年，行椎间孔镜下髓核摘除术。ＭＲ图像显逡逑示严重的Ｌ４－５椎间盘突出。在手术过程中拍摄的照片：术中透视下定位Ｌ４－５椎间隙，穿逡逑刺针穿刺并植入导丝，然后植入套管逐级扩大，植入工作套管及内镜，于内镜Ｆ用髓核钳摘逡逑除髓核组织，充分减压。术后随访ＭＲ图像显示完全减压。逡逑２３逡逑

【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 任佳彬;刘鹏飞;孙兆忠;房清敏;韩雪馨;李瑞;;椎间孔镜术与传统椎板间开窗术治疗青少年腰椎间盘突出症的比较研究[J];中国矫形外科杂志;2015年21期

2 陈爽;杨勇;梅伟;孙宜保;;经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效[J];中国实用医刊;2015年18期

3 田胜兰;谭伟;冯丹;吕扬;徐清榜;张小铭;;经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J];华中科技大学学报(医学版);2015年04期

4 史晓红;;经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症临床观察[J];深圳中西医结合杂志;2015年14期

5 王诗成;潘磊;黄必留;薛厚军;刘青华;;椎间孔镜和小切口手术治疗腰椎间盘突出症的比较[J];实用骨科杂志;2015年04期

6 张德宏;方鹏飞;闫永海;;经皮椎间孔镜下射频热凝纤维环成形联合髓核摘除修复腰椎间盘突出症[J];中国组织工程研究;2014年46期

7 葛梅;;经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的护理[J];中医正骨;2014年09期

8 赵冬梅;阮海军;;三维正脊复位治疗腰椎间盘突出症的预见性护理[J];中医正骨;2014年07期

9 刘俊良;镇万新;高国勇;杨大志;马乐群;朱杰诚;林二虎;;椎间孔镜与椎板开窗治疗腰椎间盘突出症的前瞻性对照研究[J];中国骨与关节杂志;2014年04期

10 李国正;张建新;;经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J];中医正骨;2014年03期

本文编号：2800793