急性中央型颈脊髓损伤的手术时机探讨

发布时间：2020-08-22 18:43

【摘要】：【目的】探讨急性中央型颈脊髓损伤选择不同手术时机的治疗效果。【方法】回顾性分析2015年3月~2017年3月苏州大学附属第二医院和无锡101医院神经外科救治的46例急性中央型颈脊髓损伤患者的临床资料,根据手术时机分为3组:A组(伤后48小时之内手术组)、B组(伤后48小时~7天手术组)、C组(伤后7天后手术组),分析三组患者的年龄、磁共振正中矢状面测量损伤节段椎管矢状径、最大椎管狭窄(Maximum canal compromise MCC)、最大脊髓压迫(Maximum spinal cord compression MSCC)及T2像脊髓高信号长度有无差异,手术方式选择采用显微镜下颈椎前路椎间盘切除椎间孔、椎管减压椎体融合术或者颈椎后路椎板切除椎管减压+侧块融合固定术,记录三组患者的术后并发症,随访方式采用电话随访、门诊随访,评估患者神经功能,按照日本骨科协会关于颈脊髓功能评定标准方法(JOA 17分法)。【结果】三组患者在年龄、MCC、MSCC、T2高信号长度、术前JOA评分均无统计学差异(P0.05),本组46例患者中,A组有2例出现咽喉部疼痛,B组有2例声音嘶哑,1例肺部感染,C组有2例咽喉部疼痛,1例内固定松动,3例肺部感染,经过治疗后均痊愈,三组患者经过手术治疗后,JOA评分均明显改善,术后JOA评分较术前JOA评分相比,具有统计学意义(P0.05),三组患者的术后1个月的神经功能改善幅度:A手术组手术效果优于B手术组(P=0.032)和C手术组(P=0.027),差异有统计学意义;B手术组和C手术组比较差异无统计学意义(P=0.895)。术后6个月的神经功能改善幅度:A手术组手术效果优于B手术组(P=0.037)和C手术组(P=0.011),差异有统计学意义;B手术组和C手术组比较差异无统计学意义(P=0.493)。术后12个月的神经功能改善幅度:A手术组手术效果优于B手术组(P=0.011)和C手术组(P=0.004),差异有统计学意义;B手术组和C手术组比较差异无统计学意义。【结论】早期手术治疗急性中央型颈脊髓损伤可以有效的改善脊髓血液循环,减轻脊髓水肿、缺血等一系列继发损害,显微镜下手术更加安全、微创,可以减少并发症的发生,更有利于脊髓神经功能的恢复。本研究认为:对急性中央型颈脊髓损伤患者施行受伤48小时内减压手术,对于预后有显著改善,如果条件允许,应在24小时甚至超早期8小时内手术治疗。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687.3;R651.2
【图文】：

矢状面,脊髓,直径,椎管

通过颈椎MRI正中矢状面测量损伤节段椎管矢状径、最大椎管狭窄（Maximumcanal compromise MCC）、最大脊髓压迫（Maximum spinal cord compression MSCC）及T2像脊髓高信号长度(图1)，记录患者神经功能按日本骨科协会关于颈脊髓功能评定标准方法（JOA17分法）[1]。

肌力,脊髓受压,异常信号,颈椎

分组治疗 1 个月治疗 6 个月治疗 12 个月A 组(48h＜) 4.13±1.64 5.25±1.83 6.13±1.96B 组（48h~7d） 3.05±1.12 4.25±0.91 4.80±1.15C 组（＞7d） 3.01±1.13 4.02±0.95 4.61±1.023、典型病例典型病例 1，患者男性，48 岁，因“车祸致伤头颈部”急诊入院。体格检查：双上肢远端肌力 III 级，近端肌力 IV 级，双下肢肌力 IV 级。颈椎 MRI 提示：C5-6 椎体水平脊髓受压伴异常信号改变，符合“脊髓损伤”表现。术前 JOA 评分 10 分，受伤至手术时间约 48 小时，行显微镜下颈前入路 C5-6 椎间盘切除椎管、椎间孔减压+椎体融合术。患者手术后双下肢肌力 IV+级，双上肢远端肌力 IV-级，与术前相比恢复明显，患者出院时，双上肢远端肌力 IV 级，近端肌力 IV+级，双下肢肌力 V 级，JOA评分 14 分。

颈椎,内固定,X线,影像学检查

3 患者术后影像学检查 a.颈椎 X 线侧位提示内固定b. 颈椎 X 线正位提示内固定位置良好； 2：患者男性，32 岁，因“外伤致左上肢麻木乏感觉正常，左上肢肌力 III 级，左手握力下降，肢肌力 IV。颈椎 MRI 示：C5-6 椎间盘突出（左 JOA 评分 11 分，颈髓受压；受伤至手术时间 4

【参考文献】