腔内治疗在肾下腹主动脉闭塞中的临床应用

发布时间：2020-08-25 14:04

【摘要】：第一部分肾下腹主动脉闭塞腔内治疗的荟萃分析目的:手术治疗是肾下腹主动脉闭塞(infrarenal aortic occlusion,IAO)传统的治疗方法。随着腔内治疗技术的发展,IAO腔内治疗近年来已有较多队列分析的文献。我们对IAO腔内治疗的结果进行了荟萃分析,以期确定这项技术的安全性和有效性。方法:我们使用Pubmed和Embase搜索引擎检索了其覆盖的所有数据库。检索限定为2000年1月1日至2017年12月1日所发表的英文文献。文章入选标准如下:(1)研究IAO的文章,且腔内治疗的病例数不少于10例;(2)IAO的病因为动脉粥样硬化;(3)文章中给出了人口学信息、合并症、腔内治疗的具体过程、技术成功率、围术期并发症情况和随访信息。我们对人口学信息及合并症采用加权平均统计,对技术成功率、围术期死亡率及围术期其它并发症率、近远期一期、二期通畅率绘制了森林图。结果:共纳入有9篇文章220例病例。患者平均年龄64.1岁,男性占72.1%。大部分患者有严重的症状和许多合并症。吸烟比例73.3%。术前平均肱踝指数(ankle-brachial index,ABI)为 0.42。腔内治疗总体技术成功率 95.64%(95%置信区间(confidenceinterval,CI):88.60%-99.42%)。总体围术期并发症情况如下:死亡率 0.35%(95%CI:0.00%-2.33%);血管并发症 12.78%(95%CI:5.82%-21.94%),主要包括假性动脉瘤、血栓形成、血肿及夹层;肾脏并发症4.48%(95%CI:0.09%-8.87%);下肢并发症 3.43%(95%CI:0.31%-6.54%)。术后ABI为0.91。1年、3年、5年的一期和二期通畅率分别为93.53%(95%CI:89.37%-97.68%)和 98.25%(95%CI:95.50%-99.73%)、78.96%(95%CI:72.26%-84.96%)和 95.92%(95%CI:89.25%-99.47%)、75.31%(95%CI:66.42%-84.20%)和 94.02%(95%CI:88.10%-98.00%)。结论:IAO的腔内治疗有较高的技术成功率、较低的围术期并发症率,以及较好的短期效果。虽然中远期一期通畅率明显下降,患者多可通过再次腔内治疗获得稳健的二期通畅率。但应注意,本荟萃分析数据来源为回顾性队列分析,证据级别不高,且中远期随访的患者人数较少,荟萃分析计算的中远期一期、二期通畅率准确性存疑。这部分数据需要在样本量更大的前瞻性研究中进一步验证。第二部分肾下腹主动脉闭塞腔内治疗的单中心回顾目的:肾下腹主动脉闭塞(infrarenal aortic occlusion,IAO)是肾动脉水平以下腹主动脉的完全闭塞。传统治疗方案包括解剖途径旁路术和解剖外途径旁路术。近年来随着技术的发展,IAO的腔内治疗正在兴起。因此,本部分试图分析本中心IAO患者解剖途径旁路术、解剖外途径旁路术和腔内治疗三者的安全性和有效性,为IAO的外科治疗提供新的循证医学证据。方法:回顾性分析2003年1月1日至2017年12月31日之间就诊于北京协和医院的IAO患者。入组标准为粥样动脉硬化所致的慢性IAO。观察指标包括人口学信息、合并症、腔内治疗和手术治疗的具体过程、技术成功率、围术期并发症情况和随访信息。结果:总计有55位IAO患者符合纳入标准。平均年龄59.7岁,男性51例,女性4例,约90%的患者有吸烟嗜好,最常见合并症为高血压(49.1%)。按初始外科治疗分,16例为腔内组,28例为解剖途径旁路术组,11例为解剖外途径旁路术组。解剖外途径旁路术组患者年龄、术前卢瑟福分级均大于腔内组和解剖途径旁路术组(P0.05)。腔内组术后住院中位数4天,显著小于另两组(均11天,P0.05),其余观察指标包括技术成功率、并发症情况、术后最佳卢瑟分级均无显著差异。远期效果方面,随访时间跨度3至156个月,中位数47个月,术后恢复至无症状患者1年、3年、5年累积无症状生存率腔内组均为91.1%,解剖途径旁路术组为100%、83.6%和70.7%。解剖外途径旁路术组为80.0%,20.0%和20.0%。解剖外途径旁路术组与腔内组和解剖途径旁路术组间均有显著性差异(P0.05),腔内组与解剖途径旁路术组间无显著性差异(P0.05)。结论:在一般人群中,腔内治疗的安全性及近远期疗效与解剖途径旁路术相当。解剖外途径旁路术组患者年龄及症状分级均大于腔内组和解剖途径旁路术组,且远期效果较差。腔内治疗可以作为IAO患者可行方案之一。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R654.3
【图文】：

森林图,附录,回归分析

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森林图,回归分析,附录

线性回归分析,森林图,附录

附录１－４图３Ａ：血管并发症森林图逡逑Ｗｅｉｇｈｔ邋Ｗｅｉｇｈｔ逡逑Ｓｔｕｄｙ逦Ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ逦９５％－Ｃｉ邋（ｆｉｘｅｄ）邋｛ｒａｎｄｏｍ｝逡逑２００９邋Ｍｉｒｅｉｌｔｅ邋Ａ．邋Ｍｏｉｓｅ逦二ｉ￣￣Ｍ逦邋０．２４１４邋［０．１０３０；邋０．４３５４］邋１５．５％逦１４．１％逡逑２０１１邋Ｔａｅ－Ｈｏｏｎ邋ｋｉｍ逦＿逦邋０．１５００邋（０．０５７１：０．２９８４］邋２１．４％逦１５．４％逡逑２０１２逦Ｊ．邋Ｓｃｈｍａｌｓｔｉｅｇ逦：；逦壀逦邋０．４０００邋［０．１９１２；邋０．６３９５］邋１０．７％逦１２．３％逡逑２０１４邋Ｕａｎｇｘｉ邋Ｙｕａｎ逦■邋，．＃：ｊ逦逦０．０５２６邋［０．００１３；邋０＾６０３］邋１０．２％逦１２．１％逡逑２０１４邋Ｍａｎｇｉａｌａｒｄｉ邋Ｎ逦广———逦０．１５３８邋｛０．０１９２；邋０．４５４５］邋７．０％逦１０．２％逡逑２０１５邋Ｙｕ邋Ｌｕｎ逦—ｍ逦逦０．１１－４３邋［０．０３２０；邋０．２６７４｝邋１８．７％逦１４．９％逡逑２０１６邋Ｈｏｌｔａ邋Ｋａｓｅｍｊ逦，一ｊ逦逦０．０４５５邋［０．００１２；邋０．２２ＷＪ邋１１．８％逦１２．８％逡逑２０１７逦Ｋｏｉｃｈｉ邋Ｍｏｎｓａｋｉ逦七逦＾逦邋０．００００邋［０．００００；邋０．３３６３］邋４．８％逦８．３％逡逑Ｆｉｘｅｄ邋ｅｆｆｅｃｔ邋ｍｏｄｅｌ逦０．１３７１邋［０．０９１７；邋０．１９００］邋１００．０％逦－逡逑Ｒａｎｄｏｍ邋ｅｆｆｅｃｔ＊邋ｍｏｄｅｌ逦逦逦邋０．１２７８邋［０．Ｗ８２；邋０．２１９４］逦－邋１００．０％逡逑Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ：邋ｒ邋＝邋６３％

【参考文献】