【摘要】：目的:通过数字影像学、解剖学方法探讨颈椎后路经皮内窥镜下颈椎间盘切除术(Percutaneous Posterior Endoscopic Cervical Discectomy,PPECD,下同)开骨窗安全性、各病变部位减压有效范围及对关节突关节完整性的影响,为临床术式开展提供理论依据。方法:(1)5具成人颈部尸体标本,肉眼及显微镜观察C3-C7侧块内下端与椎板外下缘交点(O点)、颈椎椎弓根形态、术区毗邻解剖结构并确定各部位减压的最小范围,界定临床减压分区。(2)选取自2016.07-2017.05于我科行PPECD治疗的35例颈椎病患者,①颈部保持中立位行颈椎CTM检查,层厚0.625mm,将Dicom数据输入 Mimics16.0 软件,重建颈椎(3-D computed tomography,3D-CT,下同)图像,根据纳入标准,筛选8例患者3D-CT图像。3D-CT图像上经以下各点建立矢状面:侧块内下端与椎板外下缘交点(O点)、相邻上下椎板交点(V点)、硬脊膜外侧缘、下位椎弓根峡部内侧缘M(Qg)及下位椎弓根峡部外侧缘M(外)、棘突中线。横断面测量距离:侧块横径(a),V点与硬脊膜外侧缘的距离(b),O点与下位椎弓根峡部内侧缘M(Qg)的距离(c),O点与下位椎弓根峡部外侧缘M(外)的距离(d),O点与V点的距离(e),O点与硬脊膜外侧缘的距离(f),棘突中线与硬脊膜外侧缘的距离(g),O点上、下关节突重叠厚度(h)。椎弓根峡部外径(k),椎弓根外倾角(q),下位椎弓根峡部内侧缘M(Qg)与下位椎弓根峡部外侧缘M(外)的距离(r)。矢状面测量距离:O点与相邻上位椎弓根峡部下缘M(下)(i)及下位椎弓根峡部上缘M(上)(j),计算O点与下位椎弓根峡部外侧缘M(外)的距离(d)占侧块横径(a)的百分比(d/a)及下位椎弓根峡部内侧缘M(Qg)与下位椎弓根峡部外侧缘M(外)的距离(r)占侧块横径(a)的百分比(r/a)。结果:O点与硬脊膜外侧缘于C3/C4-C7/T1节段差异无统计学意义(P0.05),棘突中线与硬脊膜外侧缘于C3/C4-C7/T1节段差异无统计学意义(P0.05),O点上、下关节突重叠厚度于C3/C4-C7/T1节段差异无统计学意义(P0.05)。差异有统计学意义:C3/C4-C5/C6与C6/C7节段侧块宽度(P0.05)。V点与硬脊膜外侧缘C3/C4-C5/C6 与 C7/T1(P0.001),C3/C4 与 C5/C6(P0.01),C4/C5、C7/T1 与 C6/C7(P0.05),差异均有统计学意义;C3/C4与C6/C7节段O点与下位椎弓根峡部内侧缘M(内),的距离(P＜0.05);O点与下位椎弓根峡部外侧缘的距离M(外)于C3/C4-C5/C6与C7/T1节段差异有统计学意义(P0.001);O点与下位椎弓根峡部外侧缘 M(外)的距离 C4/C5、C5/C6 与 C6/C7(P0.01);O点与 V 点 C3/C4-C4/C5与 C7/T1(P0.01),C3/C4-C4/C5 与 C6/C7(P0.05);椎弓根峡部外径 C3/C4-C6/C7 与 C7/T1(P0.001),C3/C4-C4/C5 与 C6/C7(P0.001);椎弓根外倾角 C3/C4-C5/C6 与 C7/T1(P0.001),C4/C5 与 C5/C6-C6/C7(P0.01);下位椎弓根峡部内侧缘M(Qg)与下位椎弓根峡部外侧缘M(外)的距离(r)C3/C4-C5/C6与C6/C7-C7/T1(P0.001),C3/C4-C5/C6、C6/C7-C7/T1(P0.05);O 点与相邻上位椎弓根峡部下缘M(下)C3/C4-C5/C6与C7/T1(P0.001);O点与相邻下位椎弓根峡部上缘M(上)C3/C4-C6/C7 与 C7/T1(P0.01)。d/a C3/C4-C7/T1(11.04±7.87%-27.58±19.40%),r/a C3/C4-C7/T1(15.12±7.39%-33.51±9.10%)。结论:①O点可作为PPECD恒定骨性标志点,将术区分为:中央椎管区、腋下区、肩上区及椎间孔区,各区减压范围恒定,各有其开窗入点、开窗安全范围和重要结构。②神经根通道减压致关节突关节缺损程度有一定规律性:当减压位置为椎管内段(即:中央椎管区、腋下区、肩上区)时,C3/C4-C7/T1节段的减压对关节突关节无磨削,不影响颈椎稳定性;当减压位置位于椎间孔区时,C3/C4-C7/T1节段的减压对关节突关节有少量磨削,其缺损比例占侧块11.04±7.87%-33.51±9.10%,少于50%,不会影响颈椎稳定性。
【学位授予单位】：滨州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R687
【图文】：
颈髓、颈神经组成及其分支、椎间盘、钩状突、椎动脉、横突孔、横突颈神经沟逡逑等）位置关系，结合内窥镜下术区毗邻结构关系，明确关节突关节磨削及开骨窗逡逑范围（见图１－图２）。逡逑７逡逑
颈髓、颈神经组成及其分支、椎间盘、钩状突、椎动脉、横突孔、横突颈神经沟逡逑等）位置关系，结合内窥镜下术区毗邻结构关系，明确关节突关节磨削及开骨窗逡逑范围（见图１－图２）。逡逑７逡逑
逦滨州医学院硕士学位论文逦逡逑？点与Ｖ点的距离（ｅ），０点与硬脊膜外侧缘的距离（ｆ），棘突中线与硬脊膜逡逑外侧缘的距离（ｇ）邋，邋０点横断面上、下关节突重叠厚度（ｈ）。下位椎弓根峡部逡逑内侧缘Ｍ＜ｒｔ）与下位椎弓根峡部外侧缘Ｍｗ的距离（ｒ）。矢状面测量距离：？点逡逑与相邻上位椎弓根峡部下缘Ｍ（Ｋ＞的距离（ｉ）及０点与相邻下位椎弓根峡部上缘逡逑Ｍ＜ｈ）邋（ｊ），计算０点与下位椎弓根峡部外侧缘ＭＷ的距离（ｄ）、下位椎弓根峡部逡逑内侧缘＼１＿与下位椎弓根峡部外侧缘的距离（ｒ）各占侧块横径（ａ）的百分比。逡逑数据行统计学分析。见图３－图４。逡逑
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本文编号：2804286
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