曲马多预处理对高发年龄段患者舒芬太尼诱发呛咳反应的影响

发布时间：2020-08-27 23:33

【摘要】：目的:寻找麻醉诱导期舒芬太尼诱发呛咳高发年龄段,探讨曲马多预处理对该年龄段患者舒芬太尼诱发呛咳的影响及其量效关系。第一节寻找舒芬太尼诱发呛咳的高发年龄段方法:选择在全麻下行择期手术患者,ASA I~II按年龄分为4组:3岁~7岁(学龄前组,before school BS组),7岁~18岁(少年组,early youth:EY组),19岁~39岁(青年组,youth:Y组),40岁~59岁(中老年组,Middle age:MA组),每组纳入患者30例。所有患者均无术前用药,在患者进入常规监测心电图,无创血压,脉搏,心率,血氧饱和度以及呼吸频率,并建立前臂静脉通路。静脉诱导,诱导用药剂量和顺序为:咪达唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg,顺阿曲库铵0.3mg/kg,丙泊酚1~1.5mg/kg。诱导过程中,面罩辅助呼吸,患者意识消失后后,面罩加压给氧,充分诱导后,插入合适气管导管,记录诱导过程中患者出现呛咳的病例,并记录呛咳发生时(TC)的最高心率,若患者未发生呛咳,则记录插管前的心率和作为对照。记录诱导前(T1),插管过程中(T2)患者的最高心率,同时记录呛咳发生后的并发症。结果:1.120例患者中共有49例(48.3%)患者在诱导过程中出现不同程度的呛咳,呛咳发生率在BS组(18例,60%)和EY(16例,53%)组明显高于Y组(9例,33.3%)和MA(6例,20%)组(P0.05);2.呛咳患者发生呛咳后心率明显高于诱导前(98.4±8.4 VS72.4±8.8 bpm,P0.05),呛咳患者插管后心率依然高于非呛咳患者(95.8±8.2 VS 81.6±9.3 bpm,P0.05)。3.所有患者均未见明显并发症。第二节曲马多预处理对高发年龄阶段舒芬太尼诱发呛咳的影响方法:随机选择拟在全身麻醉下行择期手术的的患者240例,ASA I~II级,其中男113例,女127例,年龄7-18岁。将患者随机分为曲马多组(TR组),对照组(S组);TR组180例,S组60例。其中曲马多组按给药剂量分为三小组:1mg/kg(TR1)组、1.5mg/kg(TR2)组、2.0mg/kg(TR3)组,每个小组各60例患者;所有患者均无术前用药,在患者进入手术室后常规监测心电图,无创血压,脉搏,心率,血氧饱和度以及呼吸频率,建立前臂静脉通路。T组在全身麻醉诱导前5分钟给药相应剂量的曲马多(配药浓度10mg/ml),S组给予5ml0.9%的生理盐水。每组均在给药5分钟后,进行舒芬太尼0.5ug/kg(配药浓度5ug/ml)静脉推注,推注时间10秒,记录观察给予舒芬太尼诱导后1分钟内的呛咳反应次数,并依据呛咳反应发生的次数进行严重程度分级,记录呛咳反应发生前后心血管系统参数的变化。观察1分钟后,无论患者是否会发生呛咳反应,均进行全身麻醉诱导,麻醉诱导药物给药顺序及剂量如下:咪达唑仑0.05mg/kg,顺式阿曲库铵0.3mg/kg,丙泊酚2mg/kg。同时还需要监测记录全麻诱导曲马多(S组为生理盐水)给药前(T0)、曲马多(S组为生理盐水)给药后5分钟(T1)、气管插管前即刻(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后3分钟(T4)各个时间点的心率、血压的情况以及发生呛咳反应后的心率、血压变化的情况。结果:1.TR组各小组与S组患者在年龄、性别、体重、基础血压和基础心率等一般资料方面差异比较无统计学意义(P㧐0.05)。2.TR组各小组呛咳反应发生率分别为:TR1:43.3%,TR2:26.7%,TR3:11.7%;S组呛咳反应发生率为:68.3%;与S组相比,TR1、TR2、TR3各组呛咳反应发生率降低,差异具有统计学意义(P0.05);TR组组内呛咳反应情况差异比较有统计学意义(P0.05)。3.曲马多组(TR1、TR2、TR3组)与对照组(S组)组患者在T0、T1及T4三个时间点比较MAP差异无统计学意义(P0.05);在T3时间点,曲马多组(TR1、TR2、TR3组)与对照组(S组)MAP比较,差异有显著意义(P0.05);并且在T2、T3两时间点曲马多组(TR1、TR2、TR3组)与对照组(S组)同组内比较,S组MAP显著增高,P0.05。4.曲马多组(TR1、TR2、TR3组)与对照组(S组)组患者在T0、T1及T4三个时间点HR比较,差异无统计学意义(P0.05);在T3时间点,曲马多组(TR1、TR2、TR3组)与对照组(S组)HR比较,差异有显著意义(P0.05);并且在T2、T3两时间点曲马多组(TR1、TR2、TR3组)与对照组(S组)同组内比较,S组HR显著增高,P0.05。结论:1.和中老年患者比较,年轻患者在使用舒芬太尼诱导的过程中更容易出现呛咳,呛咳发生后插管所引发心血管反应也更加明显。2.全麻诱导期预注曲马多能有效抑制舒芬太尼诱发的呛咳反应,抑制呛咳反应的量效关系明显:随着曲马多剂量的增加,抑制呛咳反应的效果增强。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614

【参考文献】