超声引导在经皮椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术中的应用研究

发布时间：2020-09-01 17:16

　　背景经椎间孔入路经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术(Transforaminal PELD)是治疗腰椎间盘突出症微创、安全、有效的方法。但Transforaminal PELD中术者及患者无法避免使用X线造成的电离辐射;而电离辐射已被证明与恶性肿瘤等相关。有研究表明超声影像技术可替代X线应用于腰椎疾病诊疗,但未见报道应用于Transforaminal PELD。本研究通过对腰椎超声解剖及其应用研究,并对超声引导Transforaminal PELD的临床应用进行病例序列及随机对照研究,了解其安全性、有效性,明确使用超声能否减少医生及患者所接受的射线剂量。目的:1.通过对腰椎超声应用解剖学及其在腰椎疾病诊疗中的应用研究,熟悉腰椎的超声解剖并用于经皮椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术。2.通过测量超声引导Transforaminal PELD中医生所接受的放射剂量等数据,与过往研究比较,明确使用超声能否减少医生所接受的射线剂量。3.通过前瞻随机对照研究,测量X线引导Transforaminal PELD与超声引导Transforaminal PELD术中医生及患者所接受的放射剂量等数据,了解其安全性、有效性,明确使用超声能否减少医生及患者所接受的射线剂量。材料和方法:1.研究总结腰椎超声应用解剖及其应用文献,对20名志愿者进行超声影像评估,评估超声引导TransforaminalPELD所需要的切面,及其获取条件。对20例X线引导Transforaminal PELD进行超声评估,了解穿刺针等工具在术中位置、路径。2.测量25例超声引导Transforaminal PELD中医生所接受的放射剂量等数据,将测量结果与过往研究比较得出结论。3.将60例病例随机分成X线引导组及超声引导组,测量医生及患者所接受的放射剂量等数据,并进行比较的出结论。结果:1.腰椎超声应用解剖及其应用:超声影像可观察棘突、椎板、关节突关节、竖脊肌、横突、横突间韧带等结构,可观察穿刺针的深度及方向。据20名健康志愿者评估结果,可在BMI＜24.0 kg/m2的被评估者身体上获取引导Transforaminal PELD所需要的清晰超声影像。对20例X线引导Transforaminal PELD的超声评估显示,超声影像确定的结构、位置与X线确定的一致,可通过几个关键切面对穿刺针进行评估。2.25名患者纳入超声引导Transforaminal PELD队列研究,平均手术时间为67.6±14.6min,平均放射时间为2.9±0.7s,单节椎间盘平均效应剂量1.3±0.6μSv。按年度职业暴露极限全身剂量50mSv,一名医生在防护下最多可行38426例超声引导transforaminal PELD,无防护下可行1938例。胸部铅衣里外面单节段平均剂量、平均效应剂量及平均放射时间的比较,超声引导Transforaminal PELD 均比 X 线引导 Transforaminal PELD 少。3.超声引导与X线引导Transforaminal PELD前瞻随机对照研究结果显示,X线引导组及超声引导组医生接受平均每间隙效应放射剂量为9.0±2.5μSv、1.7±0.4μSv,两者有统计学差异。X线引导组与超声引导组患者(颈部)所接受的平均放射剂量分别为127.4±27.1μSv、25.2±4.9μSv,两者有统计学差异。按年度职业暴露极限为全身剂量50mSv,一名医生在防护下最多可行5556例X线引导 Transforaminal PELD 或 29412 例超声引导 Transforaminal PELD,而无防护下则最多可行395例X线引导Transforaminal PELD或1887例超声引导Transforaminal PELD。结论1.超声影像技术可应用于引导椎间孔入路经皮椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术,超声引导Transforaminal PELD是安全、有效的;2.超声影像引导技术不能完全取代X线,但可以有效减少医生及患者术中所接受的射线剂量。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.3
【部分图文】：

棘突,纵切面,切面,腰椎

图２－１通过棘突中线超声纵切面该切面中Ｌ５棘突是一重要的解剖标准，突比其他腰椎棘突表现得更小更尖，而其他腰椎棘突则由Ｌ４至Ｌ１变得平，越来越宽，可通过Ｌ５棘突的特点作为定位的参考标准。（红线代表超声探逡逑头的位置）逡逑Ｆｉｇ邋２－１邋Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ邋ｍｅｄｉａｎ邋ｖｉｅｗ邋ｔｈｒｏｕｇｈ邋ｔｈｅ邋ｓｐｉｎａｌ邋ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ．邋Ｔｈｉｓ邋ｖｉｅｗ邋ｃａｎ邋ｓｈｏｗ逡逑ｔｈｅ邋Ｌ５邋ｓｐｉｎａｌ邋ｐｒｏｃｅｓｓ邋ｗｈｉｃｈ邋ｉｓ邋ｓｍａｌｌｅｒ邋ａｎｄ邋ｓｈａｒｐｅｒ邋ｔｈａｎ邋ｏｔｈｅｒ邋ｌｕｍｂａｒ邋ｓｐｉｎａｌ邋ｐｒｏｃｅｓｓ，逡逑ａｎｄ邋ｔｈｅ邋ｓｉｎａｌｒｏｃｅｓｓ邋ｆｒｏｍ邋Ｌ４邋ｔｏ邋ＬＩ邋ｗｉｌｌ邋ｂｅｃｏｍｅ邋ｗｉｄｅｒ邋ａｎｄ邋ｆｌａｔｔｅｒ．邋（Ｔｈｅ邋ｒｅｄ邋ｌｉｎｅ逡逑

棘突,腰椎,关节突关节,横突

２．４附图逡逑＼ｍ逡逑■■１逡逑图２－１通过棘突中线超声纵切面该切面中Ｌ５棘突是一重要的解剖标准，该棘逡逑突比其他腰椎棘突表现得更小更尖，而其他腰椎棘突则由Ｌ４至Ｌ１变得越来越逡逑平，越来越宽，可通过Ｌ５棘突的特点作为定位的参考标准。（红线代表超声探逡逑头的位置）逡逑Ｆｉｇ邋２－１邋Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ邋ｍｅｄｉａｎ邋ｖｉｅｗ邋ｔｈｒｏｕｇｈ邋ｔｈｅ邋ｓｐｉｎａｌ邋ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ．邋Ｔｈｉｓ邋ｖｉｅｗ邋ｃａｎ邋ｓｈｏｗ逡逑ｔｈｅ邋Ｌ５邋ｓｐｉｎａｌ邋ｐｒｏｃｅｓｓ邋ｗｈｉｃｈ邋ｉｓ邋ｓｍａｌｌｅｒ邋ａｎｄ邋ｓｈａｒｐｅｒ邋ｔｈａｎ邋ｏｔｈｅｒ邋ｌｕｍｂａｒ邋ｓｐｉｎａｌ邋ｐｒｏｃｅｓｓ，逡逑ａｎｄ邋ｔｈｅ邋ｓｐｉｎａｌ邋ｐｒｏｃｅｓｓ邋ｆｒｏｍ邋Ｌ４邋ｔｏ邋ＬＩ邋ｗｉｌｌ邋ｂｅｃｏｍｅ邋ｗｉｄｅｒ邋ａｎｄ邋ｆｌａｔｔｅｒ．邋（Ｔｈｅ邋ｒｅｄ邋ｌｉｎｅ逡逑ｓｈｏｗ邋ｔｈｅ邋ｐｏｓｉｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｓｃａｎ邋ｐｒｏｂｅ．）逡逑２３逡逑

硬脊膜,棘突,纵切面,关节突关节

逑ｔｍ＾邋ｚ逡逑图２－２通过棘突的横切面该截面可观察腰椎后部分的结构，包括：棘突、椎逡逑板、关节突关节和横突。（红线代表超声探头的位置，ＦＪ：关节突关节，ＳＰ：逡逑棘突，Ｍｕｌｔｉｆｉｄｕｓ：多裂肌）逡逑Ｆｉｇ邋２－２邋Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ邋ｖｉｅｗ邋ｔｈｒｏｕｇｈ邋ｔｈｅ邋ｓｐｉｎａｌ邋ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ．邋Ｔｈｉｓ邋ｖｉｅｗ邋ｃａｎ邋ｓｈｏｗ邋ｔｈｅ邋ｓｐｉｎａｌ逡逑ｐｒｏｃｅｓｓ，邋ｌａｍｉｎａ，邋ｆａｃｅｔ邋ｊｏｉｎｔ邋ａｎｄ邋ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ邋ｐｒｏｃｅｓｓ．邋（Ｔｈｅ邋ｒｅｄ邋ｌｉｎｅ邋ｓｈｏｗ邋ｔｈｅ邋ｐｏｓｉｔｉｏｎ逡逑ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｓｃａｎ邋ｐｒｏｂｅ，邋ＦＪ：邋ｆａｃｅｔ邋ｊｏｉｎｔ，邋ＳＰ：邋ｓｐｉｎａｌ邋ｐｒｏｃｅｓｓ．）逡逑２４逡逑

【参考文献】