门脉高压所致脾亢行腹腔镜脾脏切除术与开腹手术疗效比较

发布时间：2020-09-05 07:53

　　目的:通过对腹腔镜脾切除术(Laparoscopic splenectomy,LS)和开腹脾切除术(Open splenectomy,OS)在治疗门脉高压所致脾亢的两组临床病例资料进行收集、整理、统计;比较分析腹腔镜脾切除术与开腹手术在治疗门脉高压症脾亢中的临床应用差异,为临床腹腔镜手术治疗门脉高压症脾亢提供一定的指导意义。方法:收集2014年1月到2017年12月间在吉林大学第二医院确诊为肝炎性肝硬化、门脉高压症所致脾亢需行脾脏切除术59例病人的临床资料,其中开腹手术30例,腹腔镜手术29例,因术中难以控制的大出血中转开腹2例予以去除,其余27例均获成功。收集相关资料如肝炎类型、肝功能分级、脾脏大小、手术时间、术后并发症等。对两组在术前、围手术期、术后并发症、费用等方面的情况进行统计分析。结果:腹腔镜组(LS组)27例,其中男性16例,女性11例;年龄(51.96士6.54)岁,开腹组(OS组)30例,其中男性18例,女性12例;年龄(52.43士6.43)岁;腹腔镜组(LS组)肝硬化类型:乙肝肝硬化26例,丙肝肝硬化1例,术前肝功能Child-Pugh分级:A级15例,B级12例;开腹组(OS组)肝硬化类型:乙肝肝硬化26例,丙肝肝硬化4例;术前肝功能Child分级:A级15例,B级15例。LS组与OS组相比,脾长径分别为(16.84±1.37)cm和(17.04±1.60)cm(P=0.611);平均手术时间分别为(210.56士33.41)min和(124.00士28.99)min(P0.001);术中出血量分别为(249.63士51.25)ml和(471.00士152.07)ml(P0.001);平均住院时间分别为7.00(7.00,9.00)天和13.50(10.00,16.00)天(P0.001);术后排气时间分别为3.00(3.00,4.00)天和5.00(3.00,5.00)天(P=0.003);术后拔除引流管时间分别为6.00(5.00,7.00)天和10.00(7.75,10.00)天(P0.001);住院费用分别为(73609.48士5502.674)元和(64807.62士10860.206)元(P=0.015);LS组术后有1例并发胸腔积液、l例门脉血栓,总并发症发生率7.4%;OS组4例并发胸/腹腔积液、3例肺部感染、2例切口感染、1例门脉血栓、1例脾热,总并发症发生率36.7%(P=0.009)。结论:1、通过分析LS与OS在门静脉高压症脾功能亢进中的治疗效果,发现LS住院费用高、手术时间长,但术中失血量较少、术后并发症少、术后胃肠动力恢复较快、平均住院日较短等优点;2、LS是一种较复杂的术式,手术级别高,不仅要求术者腹腔镜手术经验丰富,而且对腹腔镜设备要求也很高;随着术者腹腔镜手术经验的积累以及手术器械的革新,LS住院费用会逐渐降低、手术时间逐渐缩短;3、腹腔镜脾切除术是安全、有效、可行的。在经验丰富的中心并熟练掌握腔镜技术的条件下可以推广开展。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R657.63
【部分图文】：

孔位置,主操作,腹腔镜,脾动脉

图 3.1 戳孔位置图 3.2 结扎脾动脉A 腹腔镜孔、标本取出孔 B 辅操作孔C 主操作孔 D 辅操作孔、引流管孔图 3.3 离断脾蒂图 3.4 开腹脾切除术切口

脾动脉,主操作,腹腔镜

图 3.1 戳孔位置图 3.2 结扎脾动脉A 腹腔镜孔、标本取出孔 B 辅操作孔C 主操作孔 D 辅操作孔、引流管孔图 3.3 离断脾蒂图 3.4 开腹脾切除术切口

主操作,腹腔镜,脾动脉,孔位置

离断脾蒂

【参考文献】