经皮撬拨复位螺钉内固定术治疗跟骨骨折临床疗效分析

发布时间：2020-09-07 20:50

　　背景:跟骨骨折约占全身骨折的2%,是临床最为常见跗骨骨折,其中大约75%的跟骨骨折是发生移位的关节内骨折。跟骨骨折的发生机制通常由高处坠落或发生道路交通事故时发生轴向载荷所致。跟骨在人体的行走与维持身体稳定方面发挥着重要的作用,因此合理且精确的治疗跟骨骨折显得十分重要。但因跟骨解剖结构特殊,形状不规则、周围软组织血运差、骨折时高能量的冲击及周围韧带的牵拉,常常导致周围软组织皮肤条件差较差,在治疗上有一定的难度,且术后并发症较多。随着人们对跟骨骨折认识的加深以及医疗技术不断进步,为提高患者生活质量,除SandersⅠ型骨折外,大多数主张手术治疗。手术治疗的的主要目标是达到距骨下关节面的解剖复位和稳定的内固定,以保持跟骨的形态,并随后允许早期的关节功能锻炼,防止创伤后关节炎的发生。目前手术治疗方式众多,包括切开复位内固定术、经皮撬拨复位内固定术、有限切开内固定术、外固定支架固定术、关节镜辅助技术、关节融合术、经皮球囊扩张术等。其中切开复位内固定(ORIF)是治疗跟骨关节内骨折最经典的手术方法之一,在跟骨外侧作倒“L”型长切口,但这种传统的手术方式有其明显的缺点,其中最重要的是伤口并发症和皮肤坏死的发生率较高。微创的手术方式是人们努力尝试的方向,期望通过微创技术既能很好地恢复跟骨的解剖关系,又能降低跟骨骨折并发症发生率。目的:对经皮撬拨复位螺钉内固定术治疗跟骨骨折术后疗效及相关并发症进行分析,评价其治疗跟骨骨折的临床疗效。方法:采用回顾性分析方法,选取我院2015年4月至2017年11月期间收治的43例47足跟骨骨折患者,其中女性8人,男性35人,年龄20-73岁,平均45.1岁;Sanders II型27足,Sanders III型18足,2足为Essex-Lopresti分型中的舌型骨折。骨折均采用经皮撬拨复位螺钉内固定术治疗(2例患足辅以跗骨窦小切口),并对术后影像资料、临床疗效及功能评分进行分析。围手术期对患足采用相同处理方式,并完善各项术前检查,收集患者骨折类型,伤后至手术时间间隔,术前、术后B?hler角与Gissane角等相关数据。通过门诊复查及电话随访3个月至31个月,平均15.8个月。依据美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分系统,对患足的功能(50分)、疼痛(40分)及对线(10分)进行功能评估,满分100分;其中90~100分为优,80~89分为良,70~79分为可,70分为差。通过采用SPSS17.0统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示,采用配对t检验;检验水准α=0.05,当P0.05时,有统计学意义。结果:43例47足患者均得到随访。时间为3-30个月,平均13.5个月。所有患者均获得骨性愈合。术后患者切口均Ⅰ期愈合,无皮肤坏死,无钉道感染、骨髓炎等并发症发生;1例患者因入院时为伤后2周,已有皮肤坏死,术后经长期换药后创面愈合。末次随访时患者B?hler角和Gissane角角度均在正常范围,且患者术前、术后B?hler角和Gissane角的变化有明显的统计学意义。末次随访时AOFAS踝与后足评分为54~100分,平均87.4分,其中优21足、良19足、可5足,差2足,优良率85.11%。随访期间,所有患者均无螺钉退出、断裂,无复位丢失及骨折再移位,4例患者出现创伤性关节炎,2例患者因跟骨外侧壁突起和腓骨远端撞击导致远距离行走时疼痛。住院时间为4~17天,平均5.2天。结论:(1)经皮撬拨复位螺钉内固定术治疗跟骨骨折,可以通过撬拨复位恢复跟骨的B?hler角和Gissane角,较好地恢复跟距后关节面的平整;(2)经皮撬拨复位螺钉内固定术治疗跟骨骨折可避免皮肤坏死及切口感染等软组织并发症的发生;(3)创伤性跟距关节炎的发生率,也随着跟骨骨折程度的加重而增加;(4)住院治疗时间短、创伤小、费用低、术后恢复快。
【学位单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.3

【参考文献】