自体颗粒脂肪移植在面部年轻化及凹陷畸形矫正中的疗效分析

发布时间：2020-09-08 09:32

　　背景及目的:面部的轮廓美是面部美学的一个重要组成部分,各种先天及后天原因导致的面部凹陷常给患者造成巨大的心理影响,面部凹陷畸形的临床表现包括:单侧或双侧颜面萎缩,面部软组织发育不良,颧、颞、额、眶、下颌区的凹陷,面部手术或外伤所导致的凹陷,上唇过薄,人中过短,鼻唇沟过深,耳垂较小等。由于人类平均预期寿命的延长以及人口老龄化的迅速增加,人体老化问题备受关注,而面部老化是人体老化的重要组成部分,包括面部的组织结构老化、松弛及萎缩等改变。面部骨和软组织的一定体积损失均可以导致面部凹陷和皮肤下垂,进而面部轮廓显现,鼻唇沟及中颊沟加深。面部老化的临床表现总结起来可分为三个方面:组织松垂,容量减少以及轮廓的改变。面部老化及面部凹陷畸形的治疗主要采取对症治疗的方法,针对面部目前面部凹陷及年轻化使用的充填材料主要包括人工合成材料、透明质酸、胶原蛋白及自体组织。应用人工合成材料、透明质酸、胶原蛋白进行面部填充均存在其缺点,自体脂肪移植因其为自体组织,组织相容性好,取材容易,操作简单,外形充盈好,维持时间长,不会传播疾病且价格相对低廉等优点在临床上得到了广泛应用,是治疗组织缺陷的最佳选择。本文希望为自体脂肪移植技术的临床应用及面部老化及凹陷畸形的治疗提供一些经验。方法:通过回顾性分析,于2013年7月至2017年7月就诊于吉林大学中日联谊医院整形外科并接受自体脂肪移植的患者15例及就诊于蛟河市七号整形门诊接受自体脂肪填充患者34例,共49例患者,由于手术方式及术后护理基本相同,遂合并讨论。于术后1、3、6个月(或更长时间)进行常规随访,失访6例(12.24%),有效43例(女性41例,男性2例)。受区部位包括额部、颞部、颧部、颊部、眉间纹、鱼尾纹、鼻唇沟、泪沟、下眼睑、唇部、鼻根、颏部。通过综合分析,总结针对面部衰老及凹陷畸形患者进行自体脂肪移植术矫正的优势、操作技术要点及术后并发症等。结果:所有患者的平均随访时间均大于6个月(从6个月到36个月不等),无重大并发症(如感染、皮肤坏死、脂肪瘤形成、纤维化、钙化、不对称或脂肪栓塞)。患者满意度评分:13.95%(6/43)的患者非常满意,41.86%(18/43)的患者表示满意,37.21%(16/43)的患者认为结果一般,6.98%(3/43)的患者表示不满意,16.28%(7/43)的患者要求二次手术进一步增强。本研究发现脂肪移植成活率与受区手术部位、年龄均有关系。面部一次脂肪填充术后各部位脂肪存活率间存在差异,并且颊部、唇部、颏部、耳前纹、鱼尾纹普遍获得患者较高的满意度,脂肪移植吸收率平均约为50%-90%。结论:1、自体颗粒脂肪移植可用于面部年轻化及凹陷畸形矫正,手术的临床效果显著。2、自体颗粒脂肪移植可使注射区域肤质改善、细纹减少。3、移植脂肪的存活率与手术部位相关,填充额部、颞部、颊部效果显著。4、移植脂肪的疗效与患者年龄相关,年龄小于30岁患者术后疗效更佳。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R62
【部分图文】：

面部衰老的解剖学变化

脂肪垫,面部

皮肤虽然只占人体总质量的大约 8%，但却是明显的年龄指标[1]。面部皮肤老化的特征是由于肌肉的萎缩以及软组织体积丢失和再分配引起的皮肤松弛下垂。皮肤老化的主要病理改变主要是皮肤变薄和弹性降低、皮下组织萎缩、深层软组织结构松弛下垂，另外也有肌肉及其附着部位结构进行性萎缩等[2]。衰老最早出现浅层脂肪层向下滑动或增多，其次是皮肤层变薄及弹性减弱，进而深层脂肪层移位伴骨骼吸收及退缩，从而加重软组织下垂。皮肤浅层脂肪层和面部浅表肌肉腱膜系统（superfical musculoaponeurotic system，SMAS）筋膜下垂不同步现象是面部松垂表象主要的原因。而深部脂肪垫膨出移位与皮肤和浅筋膜不同步，加深了面部纹路。主要表现为颞部萎缩，眉外侧下垂，外侧眶区软组织聚集，呈“鱼尾”状，颧袋和眼袋形成，颧骨的骸化，颧下区空虚凹陷，前颊区软组织堆积，鼻唇区和赘颊区脂肪的相对堆积，颈阔肌的萎缩，呈现束带状，颏下和颈部的横纹产生。（图 1，图 2）

区域图,区域,眶上缘,眶下缘

弹性变性、角蛋白减少和弹性蛋白与胶原蛋白的退化，以及皮肤细胞和纤胞凋亡、癌前病变、皮肤和表皮厚度的减少等。面部皮肤和软组织老化除观的改变，还对患者的心理健康和生活习性有着不同程度的影响[4]。眶周区域老化：眶孔在面积和宽度上随着年龄的增大而增加。然而，呈不均匀性，且发生在特定部位。特别是眼眶边缘的上内侧和下侧方退缩但变化发生率各不相同。眶下缘的改变最早在中年时期就已经显现，而在侧的衰退可能只在年老时才会出现。眶下内象限在老年时期也有退缩的倾特别是男性。相反，眶上缘和眶下缘的中心部分则更加稳定，并且随着年增长，几乎不会发生改变、吸收。Pessa[5]发现，随着年龄的增加，眼眶角位视上下眶缘边缘点）没有显著变化，表明眼眶边缘没有退缩或者没有发侧比对侧退缩更快的现象。Mendelson[6]等直接测量不同时期眶上缘和眶下长度（在每个轨道的中轴处），发现各个长度并没有随时间的变化发生显化，表明眶上缘和眶下缘的中心部分不会退缩老化。（图 2.3）

【相似文献】