生物型THA假体重量与术后患者髋关节感觉相关性的研究

发布时间：2020-09-12 19:26

　　 目的:比较THA中生物型髋关节假体重量与术中切除骨质重量,运用FJS和WOMAC评分评估患者术后髋关节感觉和功能结果,分析植入髋关节假体重量与术后患者髋关节感觉的相关性,从而评估假体重量对髋关节感觉的影响。方法:本研究根据纳入标准和排除标准纳入自2017年6月至2017年12月因股骨头缺血性坏死或髋关节骨关节炎在广州中医药大学第一附属医院行单侧或双侧初次人工全髋关节置换术的患者。完整记录患者性别、年龄、BMI、诊断、手术侧别、住院时间、术后LLD、术后FO差值,术前术后均为患者拍摄双髋正位X线片,术中测量植入假体重量和切除骨质重量,患者于术前及术后1月、3月填写FJS评分和WOMAC评分。使用SPSS 24.0进行研究数据录入与处理。根据重量差的百分位数33%、67%分为A、B、C三组。使用卡方检验、Fisher’s精确检验、单因素方差、LSD法两两比较、Spearman相关性分析进行统计学处理。P0.05有统计学意义。数据均已均数±标准差表示。结果:共纳入48名患者,56髋。生物型THA术中平均切除骨质重量为142.87±34.07g(86.05~231.33g),植入髋关节假体重量均值为260.78±53.83g(155.23~361.69g),重量差均值为117.97±47.35g,植入假体重量均值约为切除骨质重量的2倍。三组在BMI、文化程度、诊断、住院时间、侧别、LLD和FO差值上均无统计学差异,在性别、年龄上具有统计学差异,C组男性比例(72.2%)明显高于A组男性比例(22.2%)、B组男性比例(30%),C组年龄均值(50.33)明显低于A组均值(60.67),即重量差较大的THA病例中年轻、男性患者较多。三组重量差与术后1月FJS评分、术后3月FJS评分之间存在负相关关系(相关系数分别为-0.331、-0.734),与术后3月WOMAC评分呈正相关关系(相关系数为0.403),即重量差越大,术后髋关节感觉和功能结果越差。三组在术后3月FJS、WOMAC评分上存在显著差异,C组术后3月FJS评分均值(79.00)明显低于A组均值(93.32)(P0.05),A组术后3月WOMAC评分均值(15.83)明显低于C组均值(23.67),即重量差≤94.68g时,患者髋关节感觉和功能结果最佳。结论:生物型THA中植入假体重量大于切除骨质重量,二者重量差与术后患者髋关节感觉呈负相关关系,重量差越小,髋关节感觉越好。假体重量是生物型THA术后患者髋关节感觉的重要影响因素,应将植入髋关节假体与切除骨质重量的差值最小化,以实现最优的髋关节感觉。
【学位单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.4
【部分图文】：

2.2.4.2 拍摄 X 片方法患者仰卧位，DR 机球管以腹股沟平面为中心线，双下肢中立位，双侧内踝相距 20cm，双足内旋 15°，投照中心与影像板之间的距离固定，每张双髋正位X 片需包括双侧股骨上 2/3。2.2.4.3 主要观察指标测量方法使用精确至 0.01g 的实验电子秤测量切除的骨质和植入假体重量。（1）骨质重量测量：术中切除骨质包括股骨头、股骨颈、髋臼打磨碎屑、髋关节内及关节周围骨质、髓腔内骨质。所有 THA 均使用同一套磨锉工具打磨髋臼，搜集髋臼侧骨质时将骨质和磨锉一起称重以减少误差；准备 1 个纸盒及 1个 22cm×30cm 大小的 100 目过滤网袋，先称重；以纸盒收集术中切除股骨头、股骨颈、髋臼打磨碎屑、髋关节内及关节周围骨质；术前以 4ml 肝素钠注射液+50ml 0.9%氯化钠注射液注入吸引袋并摇匀，术后以过滤网袋搜集吸引袋内的髓腔骨质；术毕对所有搜集的骨质进行称重，其重量减去纸盒、髋臼磨锉和过滤网袋重量即为术中切除骨质重量（图 1）。

图 2 THA 假体称重图，假体同包装袋一起称重。a、b、c、d 依次为杯、内衬、股骨柄、股骨头假体2.2.4.4 次要观察指标测量方法使用 Digimizer Version4.3.4 软件进行测量。（1）LLD：根据 Konyves 和 Bannister[109]描述的方法在双髋正位 X 测量（图 3），连接双侧泪滴最远端作一横线，经过双侧小转子中点作行线，为股骨头假体和股骨头各构造一个 3 点确定的圆以确定股骨头旋经过双侧股骨头旋转中心作泪滴连线的平行线。后再画出以下四条垂线侧泪滴最远端至同侧小转子距离；B：健侧泪滴最远端至同侧小转子距离侧泪滴至同侧股骨头旋转中心的距离；D：健侧泪滴至同侧股骨头旋转离。LLD="#(A+C)-(B+D)"#（图 3）。（2）双侧 FO 差值：FO 是指股骨头旋转中心至股骨干长轴的垂直距考 Nunn 标准[110]测量 FO，按同上的方法确定双侧股骨头旋转中心，通心作与股骨干长轴的垂直距离，双侧垂线长度的差值即双侧 FO 差值。2.2.4.5 分组方法

图 3 在 X 线片上测量 LLD 和 FO，LLD="#(A+C)-(B+D)"#，FO 即为股骨头旋转中心至股骨干长轴的垂直距离 研究结果本研究共纳入 48 例患者，56 髋，平均年龄为 54.71±12.48 岁（27～85 岁），型 THA 平均切除骨质重量为 142.87g±34.07g（86.05～231.33g），植入髋假体重量均值为 260.78±53.83g（155.23～361.69g），重量差均值为 117.977.35，女性患者占比（58.9%）高于男性（41.1%）（表 6，表 7）。表 6 研究数据的描述性统计情况（1）

【参考文献】

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本文编号：2817811