复杂慢性硬膜下血肿内镜手术的技术要点及疗效分析

发布时间：2020-09-14 15:34

　　 【目的】慢性硬膜下血肿(Chronic subdural hematoma,CSDH)是神经外科常见疾病之一,老人和婴幼儿多发,普通人群的年发病率为1/10万~3/10万,而≥75岁的高龄人中,年龄每增加1岁其发病率每年增加7/10万~13/10万。而对于复杂CSDH治疗方法多种多样,效果也不尽如人意。基于此,课题组探讨神经内镜微创手术治疗具有高风险因素的复杂慢性硬膜下血肿(CSDH)的技术要点及临床疗效。【方法】回顾性分析自2014年3月至2017年3月单中心收治的所有CSDH患者,通过制定严格筛选标准,筛选出有高风险因素的复杂CSDH 68例患者,对于手术适应症、手术方式、内镜手术技术要点及疗效深入研究。【结果】初步制定了具有高风险因素的复杂CSDH患者内镜手术的适应症,根据内镜锁孔手术的术中需求,改良相关手术器械,针对内镜下所见血肿腔内的不同复杂结构应用相应的镜下操作技术。患者术后症状均显著改善,术后24h内评估血肿清除率≥95%,随访7~24个月2例复发,其中1例经再次内镜手术治愈,1例再手术后并发肺部感染肺功能衰竭死亡。【结论】神经内镜微创手术治疗具有高风险因素的复杂CSDH疗效佳,结合相关手术器械改进可提高血肿清除效率,降低术后急性出血需开颅手术及因血肿残留导致复发的发生率,为常规钻孔引流术后疗效不佳的患者提供了一个新的高效微创的治疗选择。
【学位单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R651.1
【部分图文】：

图 1:内镜锁孔手术清除复杂慢性硬膜下血肿，术中铣开小骨瓣直径约 2.5cm（A）；术后骨瓣复位（B）;切开硬膜后即见脑表面未液化的血凝块（C）；置入内镜后可清晰观察到整个血肿腔内全貌（D）。

附 图 复杂慢性硬膜下血肿内镜手术的技术要点及疗效分析附 图图 1:内镜锁孔手术清除复杂慢性硬膜下血肿，术中铣开小骨瓣直径约 2.5cm（A）；术后骨瓣复位（B）;切开硬膜后即见脑表面未液化的血凝块（C）；置入内镜后可清晰观察到整个血肿腔内全貌（D）。

图 3：尖端可调试吸引器模式图，可清除血肿腔边缘壁层包膜粘附血肿及深部血肿（A）；改良的内镜手术用冲洗管：利用加加林 6FR 双腔导尿管，将顶端剪除，注意勿剪破气囊，气囊远端在未充气状态下用 20ml 注射器针尖环气囊周围刺 4-6 孔，勿穿透尿管内管的管壁，术中在内镜直视下将尿管头端置于血肿腔深部，注水孔接 50ml 注射器注入生理盐水，抽水孔接吸引器，勿完全堵孔，注水和吸引同时进行，内镜直视下根据血肿冲洗清除情况调整方位（B）。图 4：（A）高张力桥静脉，给予电凝后剪断（↑↑）；（B）桥静脉破裂出血（↑↑）；（C）近骨窗缘处所见桥静脉（↑↑）；（D）*为血肿腔边缘常见壁层和脏层包膜粘连

【参考文献】

相关期刊论文 前10条

1 肖智勇;胡志强;朱广通;黄辉;关峰;戴缤;毛贝贝;;软性神经内镜在慢性硬膜下血肿术中的应用[J];中华神经外科杂志;2015年09期

2 何小平;牛小亚;;微创穿刺引流治疗合并血小板减少的慢性硬膜下血肿的疗效[J];中国社区医师;2015年16期

3 彭逸龙;伍益;李智斌;董家军;陈少霭;古机泳;冯正健;黄戈;李小辉;栾中钦;钟鸣谷;张文光;;神经内镜下小骨窗入路治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析[J];中华神经外科疾病研究杂志;2014年06期

4 荆鸿雁;;微创穿刺术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效比较[J];中国民康医学;2014年22期

5 张沛光;张可帅;;微创穿刺术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效比较[J];中国实用神经疾病杂志;2014年08期

6 武琼;崔大明;楼美清;;慢性硬膜下血肿发病机制的研究进展[J];医学综述;2013年14期

7 孙寒静;黎同明;王桂香;;血府逐瘀汤对大鼠局灶性脑缺血模型的保护作用[J];中医学报;2013年07期

8 江辉;赵京涛;;微创穿刺术和钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的对比研究[J];临床神经外科杂志;2012年06期

9 陈世文;徐晨;;慢性硬膜下血肿的合理化循证化治疗[J];中华临床医师杂志(电子版);2012年23期

10 冯玛静;高树山;吕中华;陈江;刘新林;;手术治疗机化型慢性硬膜下血肿的探讨[J];浙江创伤外科;2012年03期

本文编号：2818345