AAA瘤体大小与不良近端瘤颈形态的相关性分析及其在EVAR治疗中的应用

发布时间：2020-09-19 22:13

　　目的:分析腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)瘤体直径大小和不良近端瘤颈形态(hostile proximal neck anatomy,HPNA)之间的关系,探讨不良瘤颈形态对腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)疗效的影响,为临床上选择合适的腹主动脉瘤腔内治疗瘤体直径大小标准提供一定的参考。材料与方法:搜集福建医科大学附属第一医院血管外科自2013年1月至2018年2月期间住院行腹主动脉瘤腔内治疗的所有肾下型腹主动脉瘤患者。患者的人口统计学特征、合并症、瘤体大小、近端瘤颈形态特征等均被列入分析。术前根据计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography,CTA)检查确诊,并测量最大瘤体直径(maximal aneurysm diameter,MAD),以及近端瘤颈的直径、长度、成角、附壁血栓程度、钙化程度。根据腹主动脉瘤瘤体直径大小分为两组:瘤体直径55mm纳入小瘤体组,瘤体直径≥55mm纳入大瘤体组。不良近端瘤颈形态定义为:1、近端瘤颈长度15mm;2、近端瘤颈直径≥28mm;3、近端瘤颈成角60°;4、近端瘤颈附壁血栓形成范围超过同一横断面水平腹主动脉直径的50%;5、近端瘤颈钙化范围超过同一横断面水平腹主动脉周长的50%;6、近端瘤颈呈倒锥形。我们应用了美国血管外科协会(Society for Vascular Surgery,SVS)对形态学风险因素进行分类分级的“主动脉瘤颈评分系统”(aortic neck scoring system,ANSS),对近端瘤颈解剖形态严重程度进行评分。计量资料的比较采用独立样本t检验或曼惠特尼检验,而计数资料的比较采用卡方检验或曼惠特尼检验。AAA瘤体大小和HPNA的相关性分析运用logistic回归分析。结果:入选病例数总计134例,男122例(91%),女12例(9%);年龄范围48-88岁,平均年龄70.4±8.5岁;瘤体直径范围39.5-107.1mm,平均瘤体直径57.3±12.0mm。小瘤体组总计74例(55.2%),大瘤体组总计60例(44.8%)。小瘤体组和大瘤体组之间在人口统计学和合并症方面没有明显统计学差异(P0.05)。伴有HPNA的AAA患者总计59例(44.0%),并且更可能出现在大瘤体组(P=0.001)。大瘤体组的主动脉瘤颈评分比小瘤体组更高(P0.001)。大瘤体组患者伴有近端瘤颈过宽(HPNA)的可能性是小瘤体组的3.5倍(OR=3.500,P=0.043,95%CI:1.038-11.796);大瘤体组患者伴有严重近端瘤颈成角(HPNA)的可能性是小瘤体组的5.2倍(OR=5.236,P0.001,95%CI:2.264-12.110)。AAA瘤体大小和近端瘤颈过短(HPNA)、近端瘤颈附壁血栓和钙化(HNA)无明显相关性(P值分别为0.962,0.456,0.916)。结论:1.随腹主动脉瘤体增大,易出现近端瘤颈直径过大(≥28mm)和或严重近端瘤颈成角(60°)。2.严重近端瘤颈成角(60°)是最常见的不良近端瘤颈形态类型。
【学位单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R654.3
【部分图文】：

近端,成角,肾动脉,最低位

（直径测量由外壁至外壁），见图 1（a）；2.近端瘤颈长度是通过测量最低位肾动脉下缘水平至病变瘤体起始处之间的腹主动脉长度得出的,见图 1（b）；3.近端瘤颈直径是测量最低位肾动脉下缘水平的腹主动脉横断面内的最短直径（直径测量由外壁至外壁）, 见图 1（c）；4.近端瘤颈成角是病变瘤体与近端瘤颈各自所在纵轴之间的夹角，见图 1（d）；5.近端瘤颈内附壁血栓和钙化是在最低位肾动脉下缘水平测量的。

频数分布,主动脉瘤,总分,频数分布

图 2 主动脉瘤颈评分系统总分频数分布图讨论1 瘤体大小与不良近端瘤颈解剖形态的联系近端瘤颈解剖形态特征是一个能影响 EVAR 治疗结果的重要因素，本研究想通过统计分析我们的数据，明确 HPNA 是否更易发生在瘤体直径>55mm 的 AAA 患者中，然后得出 HPNA 和瘤体大小之间的更具体的关联性。1.1 瘤体大小与近端瘤颈长度的相关性国外早先的研究（n=191）认为近端瘤颈长度和瘤体直径大小之间呈低度负相关关系（r=-0.419，p<0.001）[29]，而国外最新的研究（n=64）认为两者之间

构型,分型,近端,瘤型

将瘤颈构型大致分为以下几型：直筒型（I）、锥型（II）、倒锥型（III）、（IV）、沙漏型（V）和不规则型等（如图 1 所示）[8,9]。EVAR 最理想的瘤型为Ⅰ型或接近Ⅰ型，另外几种构型锚定效果均不理想，容易导致内漏等并的发生。而Ⅱ型瘤颈和Ⅲ型瘤颈常常很难界定瘤颈与瘤体的分界点[10]，因而疗也相对困难，目前有研究者对此类瘤颈利用定制支架进行治疗，但由于其周期长、费用高而未能广泛应用于临床[11]。

【参考文献】