BalMedic牛心包人工生物瓣膜置换术后中长期临床疗效研究

发布时间：2020-09-21 10:24

　　 目的:回顾性分析BalMedic牛心包人工生物瓣膜置换术后患者的临床资料,随访获得患者使用BalMedic牛心包人工生物瓣膜后的中长期生存状态、二次瓣膜置换手术情况及瓣膜相关并发症情况,总结预后影响因素,对其中长期临床疗效进行评价,旨为心脏瓣膜置换术后的患者提供进一步指导。方法:对青岛大学附属医院心外科曾使用BalMedic牛心包人工生物瓣膜进行瓣膜置换的患者进行回顾性分析,查阅临床资料获得患者性别、年龄、心功能、射血分数、手术方式等基本信息。通过对出院患者的进行随访,获得其生存状态、二次瓣膜置换手术、瓣膜相关并发症等资料。根据手术方式、年龄、射血分数进行分组比较,组间计量资料使用t检验进行比较,计数资料使用卡方检验进行比较,使用Kaplan-Meier方法进行单因素生存分析。根据分析结果对BalMedic牛心包人工生物瓣膜置换术后中长期临床疗效进行评价。结果:2007年6月至2015年3月,我院共为264例患者共植入347枚BalMedic牛心包人工生物瓣膜。根据纳入及排除标准,共有260例患者纳入本次临床研究。260例患者中,男性152例(58.5%),女性108例(41.5%),平均年龄60.1±8.7岁(18-76岁),年龄≥60岁126例(48.5%),射血分数50%患者46例(17.7%)。二尖瓣置换的患者共有113例(43.5%),主动脉瓣置换的患者66例(25.4%)(其中包括诊断为“A型主动脉夹层”,行Bentall+全弓置换+降主动脉支架植入术的患者4例),二尖瓣合并主动脉瓣置换的患者81例(31.2%)。围术期死亡17例,围术期死亡率6.5%(17/260)。243例患者成功出院,失访9例,成功随访到234例患者结局,随访率达96.3%(234/243)。平均随访时间为5.9±2.5年,随访时间的中位数为5.6年,共计1383.6人年。随访得到40例患者后期死亡(16.5%,40/243),8例行二次瓣膜置换手术。根据单因素生存分析结果显示射血分数≥50%的患者与射血分数50%的患者相比,总体生存率高,差异具有统计学意义(P0.05)。二尖瓣置换组的患者在术后5年、10年的生存率为90.7%、69.2%,免于二次瓣膜置换手术率为96.6%、89.0%;主动脉瓣置换组的患者在术后5年、9年的生存率为93.8%、53.5%,无患者行二次瓣膜置换手术;双瓣置换组的患者在术后5年、9年的生存率为88.8%、68.7%,免于二次瓣膜置换手术率为100.0%、89.1%。根据年龄对以上三组患者进行分组后,二次瓣膜置换情况在年轻患者和年长患者之间均无显著性差异(P0.05)。二尖瓣置换组中,无出血事件发生;主动脉瓣置换组中,患者无瓣周漏和结构性瓣膜毁损发生。结论:瓣膜置换患者术前射血分数50%与中远期死亡明显相关。BalMedic牛心包人工生物瓣膜在临床上使用的中远期效果总体上是满意的;BalMedic牛心包人工主动脉瓣置换术后近10年在患者术后二次瓣膜置换手术方面、瓣膜毁损等方面表现非常满意。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R654.2
【部分图文】：

图 0 A.整体生存状态 Kaplan-Meier 曲线；B.按照 EF 分组后生存状态 Kaplan-Meier表 3 术后生存状态随访结果总体（n=260）N（%）MVR（n=113）N（%）AVR （n=66）N（%） DVR（n=81围术期死亡患者 17（6.5） 6（5.3） 4（6.1） 7（8.死亡原因心力衰竭 9（3.5） 4（3.5） 2（3.0） 3（3.MODS/感染 5（1.9） 1（0.9） 2（3.0） 2（2.恶性心律失常 1（0.4） 1（0.9） - -围术期心梗 1（0.4） - - 1（1.脑出血 1（0.4） - - 1（1.出院患者 243（93.4） 107（94.7） 62（93.9） 74（91失访患者 9（3.7） 4（3.7） 4（6.5） 1（1.随访患者 234（96.3） 103（96.3） 58（93.5） 73（98后期死亡患者 40（16.5） 17（15.9） 9（14.5） 14（18死亡原因心力衰竭 14（5.8） 9（8.4） 1（1.6） 4（5.抗凝并发症 9（3.7） 3（2.8） 2（3.2） 4（5.感染 4（1.6） 1（0.9） 1（1.6） 2（2.

二尖瓣置换组生存状态Kaplan-Meier曲线——A.所有患者；B.按照年龄分组

主动脉瓣置换组生存状态Kaplan-Meier曲线——A.所有患者；B.按照年龄分组

【参考文献】

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1 刘鑫禹;刘宏宇;;生物瓣膜过早衰败影响因素研究进展[J];中国胸心血管外科临床杂志;2015年11期

2 金磊，朱晓东，朱俊明，宋来凤，唐承君;羟基铬减缓生物瓣钙化的实验研究Ⅲ．羟基铬改性牛心包瓣片在犬循环系植入模型中的抗钙化作用[J];中华胸心血管外科杂志;1996年05期

3 金磊，朱晓东，宋来凤，朱俊明，李洪涛，刘薇;羟基铬减缓生物瓣钙化的实验研究Ⅰ．羟基铬改性牛心包试片在大鼠皮下植入模型中的抗钙化作用[J];中华胸心血管外科杂志;1996年03期

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1 吕昔琴;天然交联剂交联制备人工生物心脏瓣膜的研究[D];华东师范大学;2009年

本文编号：2823375