踝关节骨折伴三角韧带损伤修复与不修复三角韧带损伤术后临床疗效的meta分析

发布时间：2020-09-23 09:39

　　目的:有两种人易发生踝关节骨折:其一、骨质疏松的老年人;其二、运动活跃的青年人。进入21世纪,中国人的生活方式及饮食习惯,发生了巨大改变,老龄人口的增多,人均寿命延长,导致老年人骨质疏松病发病率增加。再加上交通事故频发,踝关节骨折人数逐年增加。踝关节损伤通常不是单纯的骨折,其常合并周围组织损伤,其中三角韧带损伤的发病率极高。治疗三角韧带损伤包括:手术治疗与保守治疗两种治疗方案。本次Meta分析是评价这两种方案的疗效。从而为临床上治疗合并踝关节骨折的三角韧带损伤,提供参考。方法:以“三角韧带损伤”,“踝关节骨折”,“修复”,“不修复”为中文检索词,以“deltoid ligament injury”,“ankle joint fracture”,"repair","unrepair"为英文检索词,分别检索知网,维普资讯,万方数据等中文数据库。PubMed,Emabees,Cochrane等英文数据库。检索一切可以检索出的文献。按照检索策略筛选文献。选择患者术后AOFAS评分、术后视觉模拟评分,手术时间,术后并发症,踝关节内侧间隙(MDS)及距骨倾斜度,作为评估患者术后临床疗效的指标。提取数据并录入RevMan 5.3.0软件,制作评估两种治疗方案临床疗效的森林图。结果:最终纳入12~([1-12])篇文献,中文文献9篇,英文文献3篇,共计770名伴有踝关节骨折的三角韧带破裂患者(其中手术治疗组有373名损伤病人,保守治疗组有397名损伤病人)。手术治疗组与保守治疗组对比,Meta分析结果显示:术后AOFAS评分优良率对比的分析结果为(OR=4.17,95%CI=2.32,7.50,Z=4.78,p0.01)。术后并发症发生率对比的分析结果为(OR=0.19,95%CI=0.1,0.34,Z=5.33,p0.01)。手术修复组和保守治疗组手术时间对比结果为(WMD=20.76,95%CI=15.49,23.02,Z=17.96,p0.01)。手术修复组与保守治疗组术后距骨倾斜度对比为(MD=-2.59,95%CI=-4.14,-1.03,P0.01)。手术修复组与保守治疗组术后踝关节内侧间隙对比为(WMD=-0.59,95%CI=-0.78,-0.37,P0.01)。手术修复组与保守治疗组术后视觉模拟评分(VAS)对比为(WMD=-1.64,95%CI=-1.73,-1.55,P0.01)。结论:三角韧带损伤手术治疗较保守治疗术后AOFAS评分更高,视觉模拟评分更低,手术时间更长,术后并发症发生率更少,术后踝关节内侧间隙(MDS)及距骨倾斜度更小。
【学位单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687
【部分图文】：

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图 3 手术修复与保守治疗踝关节骨折三角韧带断裂术后 AOFAS 评分优良率对比2.3.2 术后并发症发生率术后两组患者并发症发生人数对比，共纳入 9 篇文献进行分析。异质性检验结果（p=0.33>0.1,I2=15%），此次分析有轻度异质性。采用固定效应模式（FE）进行分析。Meta 分析结果（OR=0.19，95%CI=0.1，0.34，Z=5.33，p<0.01）。p<0.01，两组患者术后并发症发生率对比有意义。由分析结果可知：手术治疗三角韧带损伤，可降低患者术后并发症发生率。

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图 5 手术修复与保守治疗踝关节骨折三角韧带断裂手术时间对比2.3.4 术后距骨倾斜度比较两组患者术后距骨倾斜度，有 3 篇文献报道了两组治疗方法术后距骨倾斜度对比。Meta 分析异质性检验结果显示（p<0.1,I2=86%）, I2=86%>50%可知本次分析有重度异质性。采用随机效应模式（RE）进行分析。两组对比有统计学差异（MD=-2.59,95%CI=-4.14,-1.03,P<0.01）。表明手术修复组能明显降低患者术后距骨倾斜度。图 6 手术修复与保守治疗踝关节骨折三角韧带断裂术后距骨倾斜度对比。

【参考文献】