Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的长期疗效分析

发布时间：2020-09-29 23:00

　　背景腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,近些年来,随着脊柱外科的飞速发展,非融合技术逐渐应用于治疗腰椎退行性变,该手术方法保留了脊柱节段的运动功能,极大的避免了脊柱融合术后相邻节段的应力改变,因此延缓了邻近节段关节的退行性变。Wallis系统是后路非融合技术的其中一种,是符合脊柱生理特点的棘突间动态稳定系统,它对腰椎生理结构破坏小,保留了责任节段的运动功能,且对邻近节段影响小,临床疗效较好。目的探讨应用Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症的长期临床疗效。方法2008年7月至2010年7月我院收治的腰椎间盘突出症患者79例。收集患者术前、术后4年中期随访及末次随访临床及影像学资料。包括腰痛及下肢痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评估治疗评分(JOA)及Oswestry功能障碍指数问卷表评分(ODI);X线分析手术节段和邻近节段侧位、过伸过屈位上的Cobb角及屈伸活动度(ROM);腰椎MRI检测椎间盘高度、Pfirrmann’s椎间盘退变分级。统计椎间盘再突出、内固定失败等相关远期并发症。结果(1)51例患者获得有效随访,随访时间6.3~9.3年,平均8.1年。所有患者临床症状、体征得到不同程度的缓解,术后4年中期随访时腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、JOA评分及ODI评分较术前明显改善,均有统计学意义(P0.05);末次随访时腰痛及下肢痛VAS评分、JOA评分及ODI评分与中期随访比较差异无统计学意义(P0.05)。(2)与术前比较,术后4年和末次随访时手术节段(过伸位)Cobb角明显减小(P0.05),而头端邻近节段(过伸位)、尾端邻近节段(过伸位)的Cobb角明显增加(P0.05)。与术后4年比较,末次随访时头端邻近节段(过伸位)、尾端邻近节段(过伸位)的Cobb角明显增加(P0.05)。(3)与术前相比,术后4年和末次随访时患者手术节段的ROM度数明显降低(P0.05),头端邻近节段和尾端邻近节段ROM明显增加(P0.05);与术前相比,术后4年和末次随访时患者手术节段的椎间盘高度明显增加(P0.05)。(4)1例患者术后7年椎间盘突出复发;其余病例均未发现内固定物松动、移位等远期并发症。结论Wallis棘突间动态稳定系统治疗腰椎间盘突出症符合腰椎“动态稳定”理念,具有潜在的椎间盘保护作用,对邻近节段干扰影响小,中远期疗效较好。我们认为严格的手术适应征和谨慎的手术操作是影响手术疗效的重要因素,尤其是远期疗效。本研究尚存在一些不足,比如未设立对照组等,椎间盘的水化—自我修复作用及邻近节段活动度增加对邻近节段退变的影响作用还需要进一步的探索研究。
【学位单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.3
【部分图文】：

示意图,动态稳定,棘突,外观

图 1 A:Wallis 棘突间动态稳定系统外观；B：Wallis 棘突间动态稳定系统置入示意图1.4 疗效评价及影像学观察指标1.4.1 疗效评价1.4.1.1 视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)[37]该方法较灵敏，具有可比性。在纸上划出一条长 10cm 的横线，ocm（0 分）表示没有疼痛感受；1～3cm（1～3 分）表示轻度疼痛，不影响工作和日常生活；4～6cm（4～6 分）表示中度疼痛，影响工作，但是不影响日常生活；7～10cm（7～10 分）表示重度疼痛，影响生活和工作。VAS 是一种简单、有效、疼痛强度最低限度最低限度地参与的测量方法，它对能改变疼痛过程中的药理学和非药理学的处置敏感，它与疼痛测量的词语和数字定量表高度相关。VAS 提供了一种在临床实践中简单的测量疼痛强度的方法：比如受试者易懂等。1.4.1.2 Oswestry 功能障碍指数问卷表(Oswestry Dability Index,ODI)[38]

术前,侧位

图 2 术前、术后手术及邻近节段侧位、动力位 Cobb角（n=51） *，与术前比较，P＜0.05；$，与术后 4年比较，P＜0.05如表 3和图 3所示，与术前相比，术后 4年和末次随访时患者手术节段的 ROM度数明显降低（P＜0.05），头端邻近节段和尾端邻近节段 ROM 明显增加（P＜0.05）；与术前相比，术后 4 年和末次随访时患者手术节段的椎间盘高度明显增加（P＜0.05）。表 3 术前、术后手术及邻近节段 ROM、椎间盘高度( ±s)项目ROM（度）椎间盘高度（mm)术前术后 4 年末次随访术前术后 4 年末次随访术节段 6.89±1.49 2.66±0.7112.84±0.7417.90±1.73 9.31±1.4619.04±1.391

术前,Ⅳ级,加重率,分级显示

图 3 术前、术后手术及邻近节段 ROM、椎间盘高度（n=51） *，与术前比较，P＜0.05；$，与术后 4 年比较，P＜0.05与术前相比，中期随访时 Pfirrmann 分级显示手术节段术前 20 例Ⅲ级中有 12 例(60.00％)转为Ⅱ级，5 例(25.00％)仍为Ⅲ级，3 例(15.00％)转为Ⅳ级或介于Ⅲ级与Ⅳ级之间；术前 31 例Ⅳ级中有 14 例(45．16％)转为Ⅲ级或介于Ⅲ级与Ⅱ级之间，2 例(6.45％)转为Ⅱ级，15 例(48．39％)仍为Ⅳ级，总的改善率为 54.91％，无明显改变的比率为 39.21％，退变加重率为 5.88％；而头尾端邻近节段椎间盘 Pfirrmann 分级与术前比较无明显差异。与术前相比，末次随访时 Pfirrmann 分级显示手术节段术前20 例Ⅲ级中有 8 例(40.00％)转为Ⅱ级，9 例(45.00％)仍为Ⅲ级，3 例(15.00％)转为Ⅳ级或介于Ⅲ级与Ⅳ级之间；术前 31 例Ⅳ级中有 9 例(29．03％)转为Ⅲ级或介于Ⅲ级与Ⅱ级之间，20 例(64.52％)仍为Ⅳ级，2 例(6.45％)转为Ⅳ级与Ⅴ级之间，总的改善率为 33.33％，无明显改变的比率为 56.86％，退变加重率为 9.81％；而头尾端邻近

【参考文献】