胸腔镜下外科消融及复合技术治疗非瓣膜性房颤的疗效比较研究

发布时间：2020-09-30 16:29

　　 目的:评估胸腔镜辅助下外科消融治疗阵发性房颤术后复发的危险因素。分析外科和介入复合消融治疗持续性房颤疗效是否优于单纯胸腔镜辅助下外科消融。内容:研究报道胸腔镜辅助下外科消融治疗阵发性房颤可获得良好的早期结果,但仍有小部分患者术后复发。外科和介入复合消融新技术结合了胸腔镜辅助下外科消融和介入导管消融的优势,理论上疗效优于单纯胸腔镜辅助下外科消融,但持续性房颤发病机制复杂,尚不明确。两种治疗方法治疗持续性房颤疗效是否存在差异,需要验证。本研究回顾性分析阜外医院单中心过去7年应用胸腔镜辅助下外科消融与外科和介入复合消融治疗非瓣膜性房颤的临床结果。通过评估胸腔镜辅助下外科消融治疗阵发性房颤远期随访结果,分析术后房颤复发的危险因素。此外,比较分析外科和介入复合消融技术与单纯胸腔镜辅助下外科消融治疗持续性房颤的临床疗效。方法:2010年9月至2017年12月,连续151例非瓣膜性房颤患者在阜外医院接受胸腔镜辅助下外科消融或外科和介入复合消融,包括72例阵发性房颤和79例持续性房颤,阵发性房颤在胸腔镜辅助下采用盒状消融策略进行外科消融。持续性房颤中60例行单纯胸腔镜辅助下外科消融(单纯外科组),19例行外科和介入复合消融(复合组)。术后3月、6月、1年和每年进行定期随访。术后恢复窦性心律定义为,随访期间24小时或7天动态心电图提示窦性心律并未出现持续时间多30s的快速性房性心律失常包括房颤、心房扑动或房性心动过速。Logistic回归模型分析阵发性房颤术后复发的危险因素。单纯外科组和复合组疗效优效性检验采用行×列表资料卡方检验。结果:69例阵发性房颤(95.8%)患者完成随访,平均随访43±20月,窦性心律维持率73.9%,免于抗心律失常药物(anti-arrhythmic drugs,AADs)窦性心律维持率62.3%。亚组分析结果显示,LAD≤40mm和40mm的患者窦性心律维持率分别为80%和57.9%(Log Rank=0.018)。Cox回归模型分析显示LAD40mm是胸腔镜辅助下外科消融治疗阵发性房颤术后复发的独立危险因素。78例(98.7%)持续性房颤患者完成随访。单纯外科组平均随访24±21月,复合组平均随访19±12月,两组之间无差别(P=0.191)。尽管复合组术前LAD(49.1±5.3)mm明显大于单纯外科组(41.7±6.2)mmm(P0.001),但复合组总体窦性心律维持率(94.7%)优于单纯外科组(64.4%)(P=0.011),复合组免除AADs治疗和导管消融窦性心律维持率(84.2%)也优于单纯外科组(50.8%)(P=0.010)。结论:LAD40mm是胸腔镜辅助下外科消融治疗阵发性房颤术后复发的独立危险因素。外科和介入复合消融技术治疗持续性房颤疗效优于单纯胸腔镜辅助下外科消融,但需要更大样本量的前瞻性研究进一步验证。
【学位单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R654.2
【部分图文】：

图３隔离肺静脉逦图４逦“盒状”消融线示意图逡逑图１－４：图１为手术入路；图２可见切割吻合器切除的左心耳；图３为双极射频逡逑消融钳钳夹肺静脉前庭部；图４为手术消融线路的示意图。逡逑３．

逦图４逦“盒状”消融线示意图逡逑图１－４：图１为手术入路；图２可见切割吻合器切除的左心耳；图３为双极射频逡逑消融钳钳夹肺静脉前庭部；图４为手术消融线路的示意图。逡逑３．

图３隔离肺静脉逦图４逦“盒状”消融线示意图逡逑图１－４：图１为手术入路；图２可见切割吻合器切除的左心耳；图３为双极射频逡逑消融钳钳夹肺静脉前庭部；图４为手术消融线路的示意图。逡逑３．

【参考文献】

相关期刊论文 前3条

1 别立展;赵丹丹;黄春恺;陈蓉;洪江;;心房颤动的流行病学研究现状及进展[J];现代生物医学进展;2015年13期

2 董莘;时文伟;秦崇;敖国昆;;窦房结动脉形态学的320排CT研究[J];中华临床医师杂志(电子版);2013年05期

3 黄熙涯;;上海市陆家嘴社区老年居民心房颤动流行病学调查[J];中国当代医药;2011年14期

本文编号：2831078