TASC C-D型主髂动脉闭塞症腔内治疗和主—股动脉人工血管转流术治疗方式的比较

发布时间：2020-10-09 21:21

　　目的:针对TASC C-D型主髂动脉闭塞症的患者,比较行腹主动脉-双侧股动脉人工血管转流术与血管腔内治疗术在围手术期死亡率、并发症发生率、临床症状改善情况、术前及术后ABI值改变、1年、2年、5年一期血管通畅率、再干预率等方面的对比,探讨TASC C-D型主髂动脉闭塞症治疗方式的选择。背景:主髂动脉硬化闭塞症是外周动脉疾病(PAD)较为常见的一种类型。其发病率逐年增高。相对于腹主动脉-双侧股动脉人工血管转流术这一经典术式,经皮腔内血管成形术以其安全、方便的特点被越来越多地采用。但是,对于复杂性TASC C-D型主髂动脉闭塞症患者,治疗方案仍存在争议:一方面,现阶段TASC II指南建议针对此种情况优先选择外科手术或者杂交手术;另一方面,近年来血管腔内治疗技术不断向前发展,其适应症不断扩大,对于TASC C-D型主髂动脉闭塞症患者的试验性治疗也取得良好进展。方法:共纳入中日联谊医院血管外科2004年到2014年间于我院行TASC C-D主髂动脉闭塞症患者共183例,分为两组,其中腹主-双侧股动脉人工血管转流术者(转流组)81例,腔内血管成形术者(介入组)102例。男性112例,女性71例。年龄52-81岁(61.12±9.38岁)。入选标准:1、病史:大于3个月,首次进行相关手术治疗患者;2、临床症状:慢性起病,Fontaine分级II级及以上患者。3、存在远端流出道患者。统计围手术期死亡率及并发症情况,统计患者术前及术后ABI及临床改善情况;对患者进行随访调查,要求患者术后1年、2年及5年行下肢动脉彩超检查,统计1年、2年及5年一期通畅率。如血管狭窄率大于50%视为狭窄,需再干预,统计再干预率。通过SPSS19.0软件将两组样本针对上述情况进行卡方检验和t检验,当P0.05时有统计学意义。结果:1、转流组5年一期通畅率92%,介入组5年一期通畅率为67%,P0.05,有统计学意义;转流组与介入组在1年、2年一期通畅率上无统计学意义;转流组再干预率(3%)较介入组(14%)再干预率低。2、转流组与介入组术后临床症状均明显改善;转流组术前ABI值0.45±0.11,术后ABI值0.87±0.16,P0.05,有统计学意义;介入组术前ABI值0.42±0.13,术后ABI值0.89±0.12,P0.05,有统计学意义。3、转流组3例死亡病例,介入组无死亡病例,转流组围手术期严重并发症发生率与介入组严重并发症发生率相比,P0.05,有统计学差异。结论:血管腔内治疗技术具有严重并发症发生率低及死亡率低的特点,可用于TASC C-D主髂动脉闭塞症患者的治疗;主动脉-双侧股动脉转流术具有良好的远期通畅率及较低的再干预率,仍是治疗TASC C-D型主髂动脉闭塞症的金标准。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R654.4
【文章目录】：
中文摘要
abstract
第1章引言
第2章资料与方法
    2.1 临床资料
    2.2 手术方法
        2.2.1 术前准备
        2.2.2 手术治疗
        2.2.3 围术期用药
    2.3 疗效及随访
    2.4 统计学方法
第3章结果
    3.1 围手术期死亡率
    3.2 并发症发生率
    3.3 踝/肱指数(ABI)
    3.4 术后1、2、5年一期通畅率及再干预率
    3.5 历年数据情况
第4章讨论
    4.1 对于手术结果的讨论
        4.1.1 对死亡率及并发症的探讨
        4.1.2 对临床症状、术后ABI、术后一期通畅率及再干预率的比较
    4.2 对于手术形式的探讨
        4.2.1 对于支架再狭窄的探讨
        4.2.2 关于支架选择的探讨
    4.3 关于杂交手术的探讨
第5章结论
参考文献
综述
    参考文献
作者简介及在学期间所取得的科研成果
致谢

【参考文献】