单纯椎间盘减压在椎体旋转中的作用研究
发布时间：2020-10-11 14:42
目的:探讨单纯椎间盘减压的方式并研究不同减压方式降低椎体轴向旋转所需要扭矩的作用。方法:采集6具新鲜成年猪脊柱标本,制作成包括两个相邻椎体及一个椎间盘的标本,获得T8/9至L5/6的12个椎间盘水平各3个标本,共计36个标本。用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)进行包埋固定。将标本固定在Instron拉扭试验机上,轴向逆时针旋转上位椎体6°,复位后再顺时针旋转6°。重复三次后记录不同方向旋转的扭矩最大值(指绝对值,下同)。在椎间盘右后侧(棘突的逆时针方向)进行初步椎间盘减压后重复测量过程通过电脑并记录扭矩最大值。扩大切开纤维环减压后再次重复测量过程并记录数据。提取标本在不同状态、不同旋转方向进行轴向旋转时的扭矩最大值。计算两次减压在逆时针方向及顺时针方向上分别造成的扭矩最大值降幅,并使用spss20软件进行统计分析。结果:12个椎间盘水平的标本在椎间盘完整时进行逆时针轴向旋转时需要的最大扭矩平均值从7.42Nm到14.22Nm不等,平均12.43Nm,并与椎间盘水平中度正相关(P0.05,r=0.781)。逆时针方向旋转所需扭矩最大值的平均值在椎间盘完整时、初次减压后、扩大减压后分别为(12.43±3.71)Nm、(10.44±3.32)Nm、(8.12±2.90)Nm,顺时针方向旋转所需扭矩最大值的平均值在椎间盘完整时、初次减压后、扩大减压后分别为(12.57±4.12)Nm、(10.94±3.81)Nm、(7.97±3.52)Nm。两次减压在逆时针方向造成所需最大扭矩的降幅均值分别为(2.00±0.81)Nm、(2.32±1.56)Nm.;在顺时针方向上分别为(1.63±0.74)Nm、(2.97±1.90)Nm。不同减压方式在不同方向上减少轴向旋转扭矩的幅度符合正态分布,各组的扭矩最大值降幅差异有统计学意义;扩大减压在减压对侧方向造成的降幅最大,均值为(2.97±1.90)Nm,显著高于初次减压在减压对侧方向的降幅(LSD-t=4.235,P0.05),也显著高于扩大减压在减压同侧方向的降幅(LSD-t=2.059,P0.05)。结论:同纤维环本身相比,髓核压力或者说纤维环的完整性对椎体轴向旋转的作用更大;单纯椎间盘减压能够有效降低椎体轴向旋转所需要的扭矩,并且其效果存在“递减效应”。
【学位单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.3
【部分图文】：
斤（平均体重约９５Ｋｇ），排除脊柱外伤、侧弯等情况。标本获取后，使用组织剪、??手术刀等工具，根据猪的解剖结构，从头端至尾端依次去除脊柱旁的肌肉和初带??组织，注意保留脊柱骨和纤维环结构的完整（图１）。??图１去除大部分肌肉和軔带组织后的完整猪脊柱标本??Ｆｉｇ．ｌ?Ａ?ｐｉｇ＇ｓ?ｓｐｉｎｅ?ａｆｔｅｒ?ｂｅｉｎｇ?ｒｅｍｏｖｅｄ?ｏｆ?ｍｏｓｔ?ｍｕｓｃｌｅｓ?ａｎｄ?ｌｉｇａｍｅｎｔｓ??将６具猪脊柱标本随机分为两组，每组包含３具成年猪的脊柱标本。使用手??术刀和线锯对脊柱标本进行轴面离断，首先对打算进行离断的椎间盘进行标记，??一组在?Ｔ７／８、Ｔ９／１０、Ｔｌｌ／１２、Ｔ１３／１４、Ｌｌ／２、Ｌ３／４、Ｌ５／６?椎间盘水平进行标记，??另一组在Ｔ８／９、Ｔ１０／１１、Ｔ１２／１３、Ｔ１４／Ｌ１、Ｌ２／３、Ｌ４／５椎间盘水平进行标记。使??用手术刀沿着拟离断椎间盘的轴面方向从腹侧切开椎间盘，然后使用线锯沿着手??术刀切口轴面继续锯开以完全离断标本，最终将猪脊柱标本制作成包括两个相邻??椎体及一个完整椎间盘的标本（图２ａ）。??来自３具成年猪的脊柱标本制作成包含Ｔ８／９、Ｔ１０／１１、Ｔ１２／１３、Ｔ１４／Ｌ１、Ｌ２／３、??Ｌ４／５共６个椎间盘水平的完整椎间盘的脊柱标本，Ｔ７／８椎间盘水平头侧的标本舍??１０??
头侧的标本舍弃不予保留。在各个标本的上位椎体上使用标签对标本包含的完整??椎间盘的节段进行标注。共获得包含Ｔ８／９至Ｌ５／６共１２个水平的完整椎间盘的标??本，在每个椎间盘水平各有３个包含完整椎间盘的标本，共计３６个标本（图２ｂ）。??脊柱标本制作完成后均装入双层塑料袋，放入冰柜冷冻保存，设置冷冻温度为一??２０。。。??图２?ａ使用手术刀和线锯离断后的横断面ｂ来自同一具新鲜成年猪的６个脊柱??标本，标签表示完整椎间盘的水平??Ｆｉｇ－２?ａ?Ａｘｉａｌ?ｐｌａｎｅ?ａｆｔｅｒ?ｃｕｔ?ｂｙ?ｓｃａｌｐｅｌ?ａｎｄ?ｓａｗ?ｂ?Ｓｉｘ?ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ?ｆｒｏｍ?ｔｈｅ?ｓａｍｅ??ｓｐｉｎｅ，?ｗｉｔｈ?ｌａｂｅｌｓ?ｏｎ?ｔｈｅ?ｃｒａｎｉａｌ?ｖｅｒｔｅｂｒａｌ?ｂｏｄｙ?ｔｏ?ｒｅｐｒｅｓｅｎｔ?ｔｈｅ?ｌｅｖｅｌ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｃｏｍｐｌｅｔｅ??ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ?ｄｉｓｃ??测试前取出冷冻在冰柜的标本，并在室温下（２０°Ｃ？２５°Ｃ）放置解冻２小时。??解冻完成后，在标本上端切开的椎间盘轴面上，经由预定进行减压的相应部位，??即标本右后方棘突旁开４５°处，使用游标卡尺测量标本的上位椎间盘纤维环的厚??度和椎间盘横断面的直径，并做记录，以便判断减压时手术刀刺入标本的深度。??使用咬骨钳将标本双侧关节突完全咬断并咬除部分棘突。然后使用线锯、咬??骨钳等工具去除多余的骨性结构以便于将标本包埋在特制装包埋置当中。用配好??的聚甲基丙烯酸甲酯（ＰＭＭＡ）首先将标本头端的部分椎体包埋固定在特制的包??埋装置
扭试验机使上端加载盘接触到包埋装置上端，但尽量不产生轴向的载荷，连接锁??紧上端加载盘，然后调整轴向载荷为０，使标本轴向处于没有拉伸、压缩的自然??状态。见图４。??图４?ａ固定好拉扭试验机的下端加载盘以后，操作者正在控制上端加载盘接近标本包埋装置??１２??
【参考文献】
本文编号：2836730
【学位单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.3
【部分图文】：
斤（平均体重约９５Ｋｇ），排除脊柱外伤、侧弯等情况。标本获取后，使用组织剪、??手术刀等工具，根据猪的解剖结构，从头端至尾端依次去除脊柱旁的肌肉和初带??组织，注意保留脊柱骨和纤维环结构的完整（图１）。??图１去除大部分肌肉和軔带组织后的完整猪脊柱标本??Ｆｉｇ．ｌ?Ａ?ｐｉｇ＇ｓ?ｓｐｉｎｅ?ａｆｔｅｒ?ｂｅｉｎｇ?ｒｅｍｏｖｅｄ?ｏｆ?ｍｏｓｔ?ｍｕｓｃｌｅｓ?ａｎｄ?ｌｉｇａｍｅｎｔｓ??将６具猪脊柱标本随机分为两组，每组包含３具成年猪的脊柱标本。使用手??术刀和线锯对脊柱标本进行轴面离断，首先对打算进行离断的椎间盘进行标记，??一组在?Ｔ７／８、Ｔ９／１０、Ｔｌｌ／１２、Ｔ１３／１４、Ｌｌ／２、Ｌ３／４、Ｌ５／６?椎间盘水平进行标记，??另一组在Ｔ８／９、Ｔ１０／１１、Ｔ１２／１３、Ｔ１４／Ｌ１、Ｌ２／３、Ｌ４／５椎间盘水平进行标记。使??用手术刀沿着拟离断椎间盘的轴面方向从腹侧切开椎间盘，然后使用线锯沿着手??术刀切口轴面继续锯开以完全离断标本，最终将猪脊柱标本制作成包括两个相邻??椎体及一个完整椎间盘的标本（图２ａ）。??来自３具成年猪的脊柱标本制作成包含Ｔ８／９、Ｔ１０／１１、Ｔ１２／１３、Ｔ１４／Ｌ１、Ｌ２／３、??Ｌ４／５共６个椎间盘水平的完整椎间盘的脊柱标本，Ｔ７／８椎间盘水平头侧的标本舍??１０??
头侧的标本舍弃不予保留。在各个标本的上位椎体上使用标签对标本包含的完整??椎间盘的节段进行标注。共获得包含Ｔ８／９至Ｌ５／６共１２个水平的完整椎间盘的标??本，在每个椎间盘水平各有３个包含完整椎间盘的标本，共计３６个标本（图２ｂ）。??脊柱标本制作完成后均装入双层塑料袋，放入冰柜冷冻保存，设置冷冻温度为一??２０。。。??图２?ａ使用手术刀和线锯离断后的横断面ｂ来自同一具新鲜成年猪的６个脊柱??标本，标签表示完整椎间盘的水平??Ｆｉｇ－２?ａ?Ａｘｉａｌ?ｐｌａｎｅ?ａｆｔｅｒ?ｃｕｔ?ｂｙ?ｓｃａｌｐｅｌ?ａｎｄ?ｓａｗ?ｂ?Ｓｉｘ?ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ?ｆｒｏｍ?ｔｈｅ?ｓａｍｅ??ｓｐｉｎｅ，?ｗｉｔｈ?ｌａｂｅｌｓ?ｏｎ?ｔｈｅ?ｃｒａｎｉａｌ?ｖｅｒｔｅｂｒａｌ?ｂｏｄｙ?ｔｏ?ｒｅｐｒｅｓｅｎｔ?ｔｈｅ?ｌｅｖｅｌ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｃｏｍｐｌｅｔｅ??ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ?ｄｉｓｃ??测试前取出冷冻在冰柜的标本，并在室温下（２０°Ｃ？２５°Ｃ）放置解冻２小时。??解冻完成后，在标本上端切开的椎间盘轴面上，经由预定进行减压的相应部位，??即标本右后方棘突旁开４５°处，使用游标卡尺测量标本的上位椎间盘纤维环的厚??度和椎间盘横断面的直径，并做记录，以便判断减压时手术刀刺入标本的深度。??使用咬骨钳将标本双侧关节突完全咬断并咬除部分棘突。然后使用线锯、咬??骨钳等工具去除多余的骨性结构以便于将标本包埋在特制装包埋置当中。用配好??的聚甲基丙烯酸甲酯（ＰＭＭＡ）首先将标本头端的部分椎体包埋固定在特制的包??埋装置
扭试验机使上端加载盘接触到包埋装置上端，但尽量不产生轴向的载荷，连接锁??紧上端加载盘，然后调整轴向载荷为０，使标本轴向处于没有拉伸、压缩的自然??状态。见图４。??图４?ａ固定好拉扭试验机的下端加载盘以后，操作者正在控制上端加载盘接近标本包埋装置??１２??
【参考文献】
相关期刊论文 前1条
1 邱贵兴;;青少年特发性脊柱侧凸手术治疗进展[J];中国骨与关节外科;2011年04期
本文编号：2836730
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/waikelunwen/2836730.html
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