快速康复外科理念在食管裂孔疝围手术期的应用

发布时间：2020-10-16 11:27

　　 目的通过研究快速康复外科（fast track surgery,FTS)在食管裂孔疝围手术期的应用，观察FTS对患者术后炎症反应、术后并发症以及住院天数的影响，探讨FTS在食管裂孔疝围手术期的安全性及应用价值。 方法收集于2013年3月至2014年12月在吉林大学白求恩第一医院胸外科住院，经肺部CT、上消化道造影、内窥镜以及部分经过食管压力测定和24小时pH测定等证实为食管裂孔疝的36例患者，采取非随机同期对照方法，分为FTS组（17例）和对照组（19例），对FTS组患者采用快速康复外科理念进行围手术期管理，而对照组则行常规围手术期管理。比较两组患者手术时间，术中输液量、失血量、尿量，术后拔除胃管、腹部引流管时间，术后首次进食时间，术后总并发症发生率，术后腹胀恶心发生率，术后第一天白细胞、中性粒水平,术后住院天数等。 结果两组患者的手术时间、术中出血量无统计学差异，但FTS组患者的术中输液量明显少于对照组（P0.01）,术中尿量和对照组相比，也少于对照组（P0.05）。术后FTS组的胃管拔除时间、腹腔引流管拔除时间、首次进食时间及术后住院天数和对照组相比，明显短于对照组（P0.01）。FTS组术后第一天白细胞水平低于对照组（P0.05）；但术后第一天中性粒细胞水平，两组比较无统计学差异。术后住院期间，FTS组总的并发症低于对照组（P0.05）；但腹胀、恶心的发生率，两组无统计学差异。术后电话随访了2个月到2年不等，FTS组无食管裂孔疝复发病例，但有1例术后出现进食哽噎感，三个月后症状逐渐消失；对照组有1例出院两个月后食管裂孔疝复发，后于我院保守治疗好转后出院。食管裂孔疝复发率两组比较无统计学差异。 结论FTS应用到食管裂孔疝的围手术期治疗是安全、有效的；FTS能缩短食管裂孔疝患者的胃管、腹腔引流管的留置时间，提前患者术后进食时间，缩短住院天数,加快术后康复；FTS能减少患者术后总的并发症的发生率，并不增加相关并发症的发生率；FTS可能会降低患者术后炎症反应、减轻术后应激反应。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2015
【中图分类】：R655.4
【文章目录】：
中文摘要
Abstract
缩略词表
第1章 绪论
第2章 综述
    2.1 快速康复外科的历史回顾及主要内容
        2.1.1 快速康复外科的历史回顾
        2.1.2 快速康复外科的主要内容
    2.2 食管裂孔疝概述及治疗现状
        2.2.1 食管裂孔疝概述
        2.2.2 食管裂孔疝的治疗现状
    2.3 快速康复外科与食管裂孔疝的治疗
第3章 材料与方法
    3.1 材料
        3.1.1 病例入选条件
        3.1.2 病例特点
    3.2 方法
        3.2.1 围手术期处理方法
        3.2.2 手术方法
        3.2.3 观察指标
        3.2.4 统计学方法
第4章 结果
    4.1 两组患者术前一般资料比较
    4.2 两组患者术中一般资料比较
    4.3 两组患者术后一般资料比较
    4.4 术后随访
第5章 讨论
    5.1 术前对两组患者的宣教
    5.2 术前禁食水及胰岛素抵抗问题
    5.3 引流管留置问题
    5.4 术中、术后保温及液体控制问题
    5.5 手术切口的处理
    5.6 术后镇痛问题
第6章 结论
参考文献
作者简介
致谢

【参考文献】

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1 黎介寿;;营养与加速康复外科[J];肠外与肠内营养;2007年02期

2 何凌霄;宁宁;王雅琴;吕娟;廖灯彬;;我国快速康复外科临床研究的文献计量学分析[J];医学研究生学报;2014年08期

3 程黎阳;;快速康复外科的现状分析与前景展望[J];实用医学杂志;2012年01期

本文编号：2843195