Hybrid技术治疗肌部室间隔缺损合并心脏复杂畸形

发布时间：2020-10-21 18:39

　　 目的:探讨Hybrid技术在治疗儿童肌部室间隔缺损合并心脏复杂畸形的临床效果及临床应用价值。方法:回顾性分析2010年12月—2016年12月天津市胸科医院心外科应用Hybrid技术治疗的18例复杂心脏畸形伴肌部室间隔缺损患儿的临床资料和随访资料。全组18例患者,其中男9例,女9例,平均年龄5(2,12.5)月,平均体重(5.94±2.05)kg。复杂心内外畸形主要包括:法洛氏四联症、主动脉弓缩窄、完全性大动脉转位、右心室双出口、二尖瓣裂等。全组均在体外循环心内直视下行复杂畸形Ⅰ期解剖矫治及镶嵌封堵肌部室间隔缺损。结果:本组患者手术过程顺利,术中无死亡。全组手术时间(255.67±71.60)分钟,体外循环转流时间(127.17±40.77)分钟,主动脉阻断时间为(74.50±29.90)分钟。术后4例患儿死亡,1例因术后感染,1例因复杂畸形未能修复,1例因封堵器移位致二尖瓣损伤,1例因不明原因心律失常。1例由于存在巨大膜部室间隔缺损行Ⅰ期手术时未发现肌部室缺,行非计划再次手术。余患儿均完成Ⅰ期手术矫治后顺利出院。随访1个月-5年无死亡。14例患儿中14例封堵器位置良好,12例无明显残余分流,2例封堵器下缘残余左向右纤细分流,约1-2mm。13例心功能正常(左心室射血分数:63.23±5.20%),1例心功能稍差(左心室射血分数:42%)。结论:Hybrid技术治疗肌部室间隔缺损安全、有效,可以减轻心脏损伤,缩短手术时间,降低手术风险,改善手术疗效,减少并发症,提高手术存活率及缩短术后患儿的恢复时间。尤其适用于合并其他心内、外复杂畸形的患儿或复杂的血管情况的患者。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R654.2
【部分图文】：

图 1 心内直视下行肌部室间隔缺损封堵器成功置入表 2 复杂畸形伴肌部室间隔缺损手术方式编号 诊断 手术方式1 TOF/VSD TOF 矫治+封堵2 CoA/VSDs/PH CoA 矫治+修补+封堵△3 CoA/VSDs/PH CoA 矫治+修补+封堵4 TGA/VSDs/PDA/ASD Switch+PDA 结扎+修补+5 TGA/PAPVC/CT/VSD Switch+PAPVC 矫治+CT 矫治术+封堵6 DORV/VSD DORV 矫治+修补+封堵△7 VSDs/PDA/ASD/PH PDA 结扎+ASD 修补+修补+封堵8 VSDs/PDA/ASD/PH PDA 结扎+ASD 修补+封堵VSDs/MVC/MR/sLVOT/PDA/

图 2 肌部室间隔缺损封堵术后分流消失访个月-5 年随访，随访内容为心电图、心脏多普勒、X 线封堵器位置良好，12 例无明显残余分流（图 3、图 4）向右纤细分流，约 1-2mm（图 5、图 6）。1 例主动脉弓缩窄oA）矫治术后患儿降主动脉流速偏快，流速为 3m/s。狭窄矫治术后肺动脉流速偏快，流速为 2.02m/s。全组室间隔缺损患儿心功能稍差且存在轻度二、三尖瓣反%），余患儿心功能基本正常（左心室射血分数：63.23轻度三尖瓣反流，1 例出现轻度二尖瓣反流。全组除 1 肺动脉高压（肺动脉收缩压：40mmHg），余患儿肺动脉现Ⅲ度房室传导阻滞。继续观察随访中。

图 3、图 4 术前多发肌部室间隔缺损，封堵术后随访 1 年 7 个月，封堵器位置良好，无残余分流图 5、图 6 术前肌部室间隔缺损，封堵术后随访 1 年 5 个月，封堵器位置良好，封堵器下缘残余分流约 2mm3.讨论肌部室间隔缺损（muscular ventricular septal defect , mVSD）约占所有室隔缺损（ventricular septal defect ,VSD）的 20%。根据定义，肌部室间隔缺损的
【参考文献】

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1 胡盛寿;张浩;;微创心血管外科的一个全新概念——一站式杂交手术[J];中国微创外科杂志;2005年12期

本文编号：2850465