AngioJet机械血栓清除术与置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的临床对比研究

发布时间：2020-10-21 23:00

　　 目的:本研究旨在探讨和对比AngioJet机械血栓清除术(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)与置管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗急性下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)的临床疗效。方法:选取2016年2月～2018年3月收治的急性LEDVT患者89例作为研究对象,综合考虑患者病情、经济条件及自身的意愿分为AngioJet机械血栓清除术组51例(PMT组)和置管溶栓治疗组38例(CDT组)。分析和比较两组患者的治疗效果和安全性。治疗效果指标包括治疗前后患健侧大腿周径差及小腿周径差、患侧大腿周径差及小腿周径差、以及治疗前后静脉通畅评分;治疗后静脉通畅率、患肢消肿率、尿激酶总剂量、溶栓时间、住院时间、VillaltaPTS评分及PTS发生率;临床疗效等。安全性指标主要参考两组患者的并发症发生情况。结果:治疗后两组患者患健侧大腿周径差、小腿周径差均显著降低,PMT组患健侧大腿周径差、小腿周径差均小于CDT组,差异有统计学意义(p0.05)。治疗第1d,两组患者治疗前后患侧大腿周径差、小腿周径差比较差异无统计学意义(p0.05);治疗第3d和第5d,两组患者治疗前后患侧大腿周径差、小腿周径差均显著增加,PMT组治疗前后其患侧大腿周径差及小腿周径差均大于CDT组(p0.05)。治疗后两组患者静脉通畅评分显著降低,PMT组患者治疗第1d和第3d的静脉通畅评分均低于CDT组(p0.05);治疗第5d两组患者的静脉通畅评分和静脉通畅率差异无统计学意义(p0.05)。PMT组患者的患肢消肿率高于CDT组(p0.05),尿激酶总剂量少于CDT组(p0.05),溶栓时间和住院时间短于CDT组(p0.05)。Ⅲ级血栓清除率PMT组优于CDT组,各级血栓清除率的差异无统计学意义(p0.05)。两组患者均没有发生严重的并发症,而且并发症发生率差异无统计学意义(p0.05)。患者最后一次随访的VillaltaPTS评分PMT组小于CDT组,差异有统计学意义(p0.05);PTS发生率PMT组低于CDT组,但两组差异无统计学意义(p0.05)。结论:AngioJet机械血栓清除术与置管溶栓治疗急性LEDVT均有显著疗效,且安全性相当。AngioJet机械血栓清除术短期血栓清除效果更优,提高了患肢消肿率及静脉通畅率,并明显减少了溶栓药物用量、缩短了溶栓时间及住院时间,降低了患肢Villalta PTS评分,近期随访临床疗效良好,可作为临床治疗急性LEDVT的理想方法。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R654.4
【部分图文】：

Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术成功顺穿患侧胭静脉（或胫后静脉、小隐静脉）并置入６Ｆ血管鞘，??造影进一步明确血栓分布范围及类型等病变情况。准备ＡｎｇｉｏＪｅｔ机械血栓清除系??统（图２．２），泥鳅导丝配合导管上行通过血栓病变进入无血栓的下腔静脉，造影确??认无误后交换〇．〇３５ｉｎｃｈ?２６０ｃｍ超滑加硬导丝，引导送入ＡｎｇｉｏＪｅｔ抽吸导管（６Ｆ??Ｓｏｌｅｎｔ，美国Ｂｏｓｔｏｎ?Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ公司）至远心端血栓起始处。先设置为ｐｏｗｅｒ?ｐｕｌｓｅ??模式，经远心端向近心端逐渐上行喷洒溶栓药物（尿激酶２０ＷＵ？２５ＷＵ＋０．９％氯化??钠注射液２５０ｍｌ），喷洒范围覆盖血栓全程后撤出ＡｎｇｉｏＪｅｔ抽吸导管等待１５？??３０ｍｉｎ（根据血栓情况适当调整等待时间）；将ＡｎｇｉｏＪｅｔ血栓清除系统调为抽吸模式，??导丝引导ＡｎｇｉｏＪｅｔ抽吸导管顺血流方向由血栓远心端向近心端缓慢推进抽吸行血??栓清除术（抽吸灌注液为０．９％氯化钠注射液５００ｍｌ＋肝素２５００Ｕ），抽吸速度控制在??１？２ｍｍ／ｓ，抽吸时间：根据血栓情况调整（在全血栓的病变中抽吸时间在４８０ｓ，在??有血流的血栓病变中抽吸时间彡２４０ｓ［１３］）。首次血栓抽吸后即刻造影

ｉ?１１??）ｘ??图２．１?ＡｎｇｉｏＪｅｔ机械ｉ栓清除术过程??（Ａ：放置下腔静脉滤器并确认位置形态及展开良好；Ｂ，Ｃ，Ｄ：造影见左下肢??髂股静脉全程血栓形成，髂总静脉闭塞未显影、并见侧支循环形成；Ｅ，Ｆ：?ＡｎｇｉｏＪｅｔ??机械血栓清除术后股静脉完全再通，髂静脉局部残余血栓，髂总静脉狭窄＞５０％、??血流缓慢伴周围侧支循环；ＱＨ：髂总静脉球囊扩张后支架植入，见支架远端股总??静脉严重狭窄、造影剂通过缓慢，行股总静脉球囊扩张＋支架植入术后恢复通畅）??７??

?＼?＾?＼??，ｆ?ｃ±ｉｌ？??图２．２?ＡｎｇｉｏＪｅｔ机械血栓清除系统??２．２．５?ＣＤＴ?治疗（ＣＤＴ?组）。（详见图?２．３）??采用与ＰＭＴ组同法放置可回收性下腔静脉滤器。患者体位不变（仍仰卧位），??经患肢足背静脉留置针行深静脉顺行造影或彩色多普勒超声检查进一步明确血栓??分布范围及类型等病变情况，选择合适入路（患侧腦静脉、胫后静脉或小隐静脉）??行置管溶栓术，将４Ｆ／５ＦＵｎｉｆｏｓｅ溶栓导管置入血栓内，灌注段侧孔长度应与血栓??长度相当、最好完全被包埋于血栓内。置管成功后金属内芯封闭溶栓导管头端，??经溶栓导管造影确认位置良好后妥善固定。先经溶栓导管脉冲式手推尿激酶??４０００Ｕ／ｋｇ负荷量，继以泵注尿激酶５０？１００ＷＵ／ｄ维持溶栓治疗２４ｈ？９６ｈ，尿激??酶总用量根据血管开通、出血并发症和凝血功能等综合情况确定。尿激酶溶栓治??疗期间同时给予低分子肝素针皮下注射抗凝治疗（１００Ｕ／ｋｇ，ｑｌ２ｈ）。??每天复查血常规、凝血功能＋Ｄ－二聚体、肝肾功能等指标，必要时增加复查频??次；每２４？４８ｈ复查造影
【参考文献】

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本文编号：2850710