全膝关节置换术后膝关节局部皮温变化与血清指标和膝关节功能诸因素的相关研究

发布时间：2020-10-28 07:02

　　 膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以膝关节软骨变及继发性骨质增生为特点的慢性关节疾病,多见于中老年人群,且女性发病率高于男性~([1])。全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗终末期膝骨性关节炎的成熟技术。患者行TKA后,由于生理性炎症反应,膝关节局部皮温会升高,但升高的幅度大小与持续的时间长短个体差异较大。此外,假体周围感染是TKA术后一项严重的并发症,而患膝术后皮温异常升高往往是其典型临床表现。因此,临床上TKA术后患膝皮温升高是正常生理性炎症反应还是假体周围感染导致,显得尤为重要~([2-4])。很多国内外学者对该问题进行过相关研究,但未得到一致的结论。患者TKA术后手术侧膝关节皮温升高是否是生理性的,皮温升高与血清学指标的变化及膝关节功能恢复之间是否存在相关性,还有待于进一步研究。本研究采集2016年9月-2017年3月我科KOA患者65例,均行单侧TKA手术。术后详细记录不同监测日期的膝关节局部皮温、血清指标、功能评分等数据,并对其进行统计学分析。从而研究TKA术后患者膝关节局部皮温、血清指标的变化规律以及膝关节皮温与血清指标、膝关节功能之间的相关性,进而为临床上判断TKA术后膝关节皮温升高是否为生理性所致提供一定的参考价值。第一部分:TKA术后膝关节局部皮温变化规律的研究目的:研究膝骨性关节炎患者行单侧全膝关节置换手术前后手术侧、非手术侧膝关节皮温及双膝皮温差的变化规律。方法:将2016年9月-2017年3月在我院行单侧全膝关节置换且术后未发生假体周围感染的患者作为研究对象,测量TKA手术前后患者双侧膝关节九个局部区域皮温,取每侧膝关节九个区域皮温的均值作为一个数据进行记录,将手术侧和非手术侧膝关节皮温数据分别作为a、b两组,并采用两配对样本t检验进行统计学分析。结果:本研究共收集病例65例。手术、非手术侧皮温及双侧皮温差术前为34.7±0.33℃、34.7±0.31℃、0±0.18℃,术后呈上升趋势,术后1天:36.7±0.53℃、35.3±0.30℃、1.5±0.48℃;术后3天:37.3±0.44℃、35.4±0.27℃、1.8±0.40℃;术后5天达到峰值:37.5±0.38℃、35.7±0.29℃、1.9±0.39℃;术后6天三组皮温缓慢下降,术后7天:37.3±0.38℃、35.5±0.27℃、1.9±0.44℃;术后15天:37.0±0.33℃、35.1±0.27℃、1.8±0.36℃;术后1月:36.5±0.30℃、34.7±0.27℃、1.8±0.37℃;术后2月:36.1±0.30℃、34.7±0.26℃、1.5±0.36℃;术后3月:35.8±0.36℃、34.6±0.27℃、1.2±0.38℃;术后半年:35.4±0.30℃、34.6±0.25℃、0.9±0.30℃;术后1年:35.1±0.25℃、34.5±0.26℃、0.6±0.26℃。非手术侧膝关节皮温平均术后30天恢复至术前水平,手术侧膝关节皮温及双侧皮温差术后1年仍未恢复至术前水平。手术侧和非手术侧膝关节皮温术前水平无统计学差异(p=0.069),而术后1年内随访过程中的两组皮温均存在统计学差异(p0.01)。结论:全膝关节置换术后患者手术侧、非手术侧膝关节皮温、双侧皮温差均会先升高后降低,非手术侧皮温术后1月降至术前水平,而手术侧膝关节皮温及双膝皮温差直至术后1年仍高于术前水平;手术、非手术侧膝关节皮温术前水平无统计学差异,术后1年内手术侧膝关节皮温均高于非手术侧。第二部分:TKA术后各项血清指标变化规律的研究目的:研究膝骨性关节炎患者行单侧全膝关节置换术手术前后各项血清指标的变化规律。方法:将2016年9月-2017年3月在我院行单侧全膝关节置换术且术后未发生假体周围感染的患者作为研究对象,采集研究对象TKA手术前后各项血清指标的数据,并采用两配对样本t检验进行统计学分析。结果:本研究共收集病例65例。全膝关节置换术后,患者血清中IL-6、WBC术后第1天达到峰值:86.7±37.35 pg/ml、10.8±2.67*10~9/L,PCT、CRP、ESR术后第3天达到峰值:0.38±0.150 ng/ml、77.7±39.95 mg/ml、66.1±12.89 mm/hr,HGB下降至最低水平为术后5-7天:93±13.2g/L;WBC术后15天恢复至术前水平,PCT、IL-6、CRP术后60天恢复至术前水平,ESR术后90天恢复至术前水平,HGB术后180天恢复至术前水平。结论:全膝关节置换术后患者血清中IL-6、WBC、PCT、CRP、ESR先上升后下降,平均术后3个月恢复至术前水平。患者HGB平均术后6月恢复至术前水平。第三部分:TKA术后皮温差异与各项血清指标的相关研究目的:研究膝骨性关节炎患者行单侧全膝关节置换术手术前后膝关节皮温变化与各项血清指标之间的相关性。方法:将2016年9月-2017年3月在我院行单侧全膝关节置换术且术后未发生假体周围感染的患者作为研究对象,测量并记录术前及术后膝关节皮温、血清指标等资料,并采用两独立样本t检验、Pearson相关系数分析以及多元回归分析进行统计学分析。结果:双膝皮温差值较大的对应组患者血清PCT、IL-6、ESR、CRP、WBC呈现较高水平,而两组患者的术后血红蛋白含量无明显统计学差异;双膝关节皮温差与血清中c反应蛋白呈正相关(p0.05),而与血清中降钙素原、白介素-6、血沉、白细胞、血红蛋白含量无明显相关性。结论:全膝关节置换术后患者双膝关节皮温差异大小与血清中的CRP水平呈正相关的关系,而与其他血清指标无明显相关性。第四部分:TKA术后皮温差异与膝关节功能恢复的相关研究目的:研究膝骨性关节炎患者行单侧全膝关节置换术手术前后膝关节皮温与膝关节功能恢复等因素之间相关性。方法:将2016年9月-2017年3月在我院行单侧全膝关节置换术且术后未发生假体周围感染的患者作为研究对象,采集患者TKA手术前后膝关节皮温及膝关节功能评分等数据,并采用两独立样本t检验、Pearson相关系数分析以及多元回归分析进行统计学分析。结果:全膝关节置换术后双膝关节皮温差较大的对应组患者的年龄、BMI也较双膝皮温差异小的对应组患者高,而KSS评分改善值则较双膝皮温差异小的对应组患者低,两组间患者的止血带使用时间和手术时间无明显统计学差异;双膝关节皮温差与两次随访间KSS评分改善值呈负相关(p0.05),而与患者的年龄、BMI、止血带使用时间、手术时间无明显相关性。结论:全膝关节置换术后双膝皮温差异大小与患者的膝关节功能评分改善值呈负相关的关系。
【学位单位】：中国人民解放军空军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.4
【部分图文】：

膝关节是人体中活动较大的、功能较为重要的大关节之一，而膝骨性关节炎，又称为膝退行性骨关节病，是一种以关节软骨退行性变性、破坏以及软骨下骨的反应性增生等为主要病理变化的慢性关节疾病，病变经常累及整个关节和周围的组织（图 1）。KOA 多见于中老年人群，且女性发病率高于男性[1]。临床上主要表现为膝关节僵硬、肿胀、疼痛以及活动受限等，严重时可有膝关节内翻或外翻畸形，严重影响外观和生活质量，是导致老年人疼痛和残疾的一种重要原因。Tang X 等通过对中国 17128 名年龄在 45 岁及以上的居民进行的纵向研究显示，出现症状的膝关节骨性关节炎患者患病率约为 8.1%[2]。而在中国农村，有症状的 KOA 患者更为常见(患病率约为 16.57%)，70 岁及以上的人群发病率显著增加(女性约为 29.25%，男性约为24.71%)[3]。随着老龄化社会的到来、生活质量的提高、人均寿命的延长，我国患有KOA 的患者数量也将会空前增多。

图 2 膝骨性关节炎患者术后 X 线片随着现代新型假体材料的设计和手术技术的改进，全膝关节置换手术已成为较为常见的外科手术。通过全膝关节置换手术，可以矫正关节畸形、解除关节，进而改善患者的膝关节功能状态，提高患者的生活质量。在过去几十年中，TK需求量显著增加，据预测，从2005年到2030年美国TKA的需求量分别约为5246[4]

手术流程进行手术；（5）术中未行髌骨置换；（6）术后随访过程中切感染征象；（7）于术后 21 天常规拆线；（8）同意参加本研究。除标准：（1）类风湿关节炎患者；（2）合并严重的基础疾病（如心脏竭，中风后遗症，恶性肿瘤，严重贫血，肝硬化，甲状腺功能亢进，病，糖尿病等）；（3）资料不完整或随访时间不足 360 天的患者；（4）访中发生关节内假体周围感染、不明原因的关节僵硬、异位骨化、下形成或者其他影响功能恢复并发症的患者。器设备温测量使用德国欧普士公司生产的便携式红外测温仪（Optriny），见图 1。检测范围为 30.0℃-50.0 ℃；分辨率为 0.10 ℃；重复；响应时间为 300ms，可即时读数；使用环境温度为 0℃-50.0℃、环%-95%。
【参考文献】

相关期刊论文 前1条

1 叶奕;庞清江;张建光;;初次全膝关节置换术后膝关节皮温测定意义[J];临床骨科杂志;2012年05期

本文编号：2859761