胫骨高位截骨术和膝关节单髁置换术治疗膝单间室骨性关节炎的优劣性分析

发布时间：2020-10-30 00:39

　　 背景:有关胫骨高位截骨术(HTO)和膝关节单髁置换术(UKA)用于治疗膝关节单间室骨性关节炎的优劣性比较,一直存在着种种争议。闭合楔形截骨术曾是多年来的首选术式,但是如今外科医生更倾向于选择开放楔形截骨术作为HTO治疗的方法。由于先前研究中曾报道UKA频繁的早期失败,有关UKA的介绍还引来争议。然而,经过多年的技术和假体改进,近来UKA被进一步认为是一种有效的治疗方式。本研究的目的是评估两种技术在治疗膝单间室性骨关节炎的适用性和疗效。方法:我们对1982年至2017年发表的文献进行系统回顾。根据纳入排除标准,选取涉及比较UKA和HTO以及开放楔形HTO(OWHTO)和闭合楔形HTO(CWHTO)的随机和非随机对照试验文章。然后将所有入选研究进行荟萃分析。结果:对比UKA和HTO,在自由行走(速度)、膝关节评分、对侧或髌股膝关节退化,或翻修率和全膝关节置换术方面没有显著差异。与HTO相比,UKA在功能结果、疼痛评估和并发症方面效果更好,尽管实行HTO的患者趋向于具有更好的活动范围。另一方面,就胫骨后倾角、用Caton指数和Blackburn peel指数测得的髌骨高度、肢体长度变化、腓总神经麻痹、内固定物的拆除和全膝关节置换术的翻修率来说,开放和闭合楔形胫骨高位截骨术有显著统计学差异。然而,两组在可视化疼痛评分(VAS)、Lysholm评分和特种外科医院(HSS)评分方面具有同等的临床结果。结论:胫骨高位外翻截骨术使年轻患者有更好的运动能力,而UKA由于较短的康复时间和较快的功能恢复更适合于老年患者。胫骨高位截骨术更倾向于选择角稳定锁定钢板的开放楔形的方法。然而,所有治疗方案效果都令人满意。因此,我们不能总结出哪一种方法更优越。准确识别适应症,包括年龄、活动水平、骨关节炎(OA)等级和膝关节活动范围以及认真谨慎的患者选择,对于所有OA患者都是必要的。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2017
【中图分类】：R687.4
【文章目录】：
致谢
中文摘要
ABSTRACT
缩略词表
中文部分
    1. 前言
    2. 资料与方法
        2.1 检索策略
        2.2 纳入和排除标准
        2.3 数据收集
        2.4 质量评定
        2.5 统计分析
        2.6 病例分析
    3. 结果
        3.1 UKA和HTO比较的META分析结果
            3.1.1 研究特点
            3.1.2 人群特点
            3.1.3 Meta分析
            3.1.4 主要结果
            3.1.5 疼痛评估
            3.1.6 恶化
            3.1.7 活动范围（ROM）
            3.1.8 自由行走速度
            3.1.9 膝关节评分
            3.1.10 并发症
            3.1.11 翻修率
        3.2 开放和闭合楔形HTO之间比较的Meta分析结果
            3.2.1 研究选择
            3.2.2 人群特点
            3.2.3 质量评估
            3.2.4 临床结果
            3.2.5 放射学结果
            3.2.6 并发症
            3.2.7 灵敏度分析
        3.3 病例分析结果
    4. 讨论
        4.1 适应症
        4.2 单间室膝关节置换术与胫骨高位截骨术
        4.3 开放楔形和闭合楔形胫骨高位截骨术
        4.4 TKA翻修率
    5. 局限性
        5.1 OWHTO和CWHTO META分析研究的局限性
        5.2 UKA和HTO的META分析研究中的局限性
    6. 结论
    7. 资金
    8. 鸣谢
英文部分
    1. Introduction
        1.1 Anatomy of the Knee
        1.2 Imaging Studies
            1.2.1 Radiography
            1.2.2 Computed Tomography （CT）
            1.2.3 Magnetic Resonance Imaging （MRI）
        1.3 Stages and Classification of OsteoarUiritis
            1.3.1 Ahlback Classification of knee osteoarthritis
            1.3.2 Kellgren-Lawrence grading system
            1.3.3 Outerbridge Classification
        1.4 Osteoarthrhis Rehabilhation
            1.4.1 Physical Therapy for Osteoarthritis
            1.4.2 Medication for Osteoarthritis
            1.4.3 Intra-articular Injection
            1.4.4 Surgical Intervention
            1.4.5 Deterrence and Prevention
        1.5 Medial Compart:meiit knee Osteoarthritis
            1.5.1 Causes of Medial Compartment Arthritis
        1.6 Manifestations of Disease
        1.7 Diagnosis of Disease
            1.7.1 Laboratory studies
            1.7.2 Radiography
            1.7.3 Magnetic resonance imaging （MRI）
            1.7.4 Arthrocentesis
        1.8 Surgical Options
            1.8.1 Arthroscopy
            1.8.2 High Tibial Osteotomy （HTO）
            1.8.3 Unicompartmental Knee Arthroplasty
            1.8.4 Total Knee Arthroplasty （TKA）
    2. Makrial and Methods
        2.1 Search Strategy
        2.2 Inclusion and Exclusion crHeria
        2.3 Data Collection
        2.4 Quality assessment
        2.5 Statistical Analysis
        2.6 Case Analysis （病例分析）
    3. Result
        3.1 Result of Meta-analysis for comparison between UKA and HTO
            3.1.1 Study Characteristic
            3.1.2 Population characteristic
            3.1.3 Meta-analysis
            3.1.4 Primary Outcome
            3.1.5 Pain assessment
            3.1.6 Deterioration
            3.1.7 Range of Motion （ROM）
            3.1.8 Free walking speed （Velocity）
            3.1.9 Knee Score
            3.1.10 Complication
            3.1.11 Revision Rate
        3.2 Result of Meta-analysis for comparison between Opening-and Closing-wedge HTO
            3.2.1 Study selection
            3.2.2 Population Characteristic
            3.2.3 Quality Assesment
            3.2.4 Clinical outcome
            3.2.5 Radiological outcome
            3.2.6 Complication
            3.2.7 Sensitivity analysis
        3.3 CASE ANALYSIS RESULTS
    4. Discussion
        4.1 Indication
        4.2 Unicompartmental knee arthroplasty versus High Tibial Osteotomy
        4.3 Opening-wedge versus Closing-wedge High Tibial Osteotomy
        4.4 REVISION TO TKA
    5. Limitation
        5.1 Limitation in the study of Meta-analysis for OWHTO andCWHTO
        5.2 Limitation in the study of Meta-analysis for UKA and HTO
    6. Conclusion
    7. Funding
    8. ACKNOWLEDGEMENT
REFERENCE
综述
REVIEW ARTICLE
    REFERENCE
作者简介


本文编号：2861705