数字化模拟手术在大龄DDH治疗中的应用研究

发布时间：2020-10-31 14:56

　　 研究背景:儿童DDH(Developmental dysplasia of the hip)的发病率在0.15%-2%之间,如果治疗不及时及不正确,将导致患儿长大后出现关节发育障碍及重塑不良等诸多并发症。骨盆三联截骨术+股骨截骨术是目前治疗大龄DDH最为有效的手术方法之一。但是,术中骨盆截骨位置以及股骨短缩长度和旋转角度主要依靠影像学资料和术者的经验,难免存在一定偏差,部分患儿最终发展为需要人工髋关节置换。目前主要依靠三维重建CT和骨盆正位X线为术中骨盆截骨位置和股骨短缩长度、旋转角度提供参考依据。而大龄DDH患儿骨盆畸形程度和旋转角度千变万化,畸形的矫正程度可能会对患儿的预后产生影响。但是截至目前为止,针对大龄DDH患儿进行术前模拟手术的研究较少。目的:应用数字化技术指导骨盆三联截骨术治疗大龄DDH,探讨术前模拟手术方案的可行性及术后截骨参数的准确性,为DDH的数字化治疗提供临床应用基础。方法:1.采用完全随机的方法取10名术前已行模拟手术的大龄DDH患儿为模拟手术组,依靠经验性手术治疗的大龄DDH患儿10名为传统手术组。2.使用AI、LCEA、ACEA、EI以及改良Trevor评分对患儿术后的影像学结果和临床功能进行评价。3.应用Mimics软件进行术前模拟手术,比较模拟手术组和传统手术组术后改良Trevor评分,以及术前术后的AI、LCEA、ACEA、EI四项指标。结果:1.对两组患儿术后的AI、LCEA、ACEA、EI实际值与目标值的差值进行比较,单侧DDH以健侧参数为目标值,双侧DDH以正常范围为目标值,发现传统手术组差值为模拟手术组的5.7倍,模拟手术组的术后截骨参数是更精确的。2.传统手术组中3例患儿出现股骨头坏死(3/13),模拟手术组未出现股骨头坏死病例,传统手术组儿童出现股骨头坏死的概率高于模拟手术组儿童。3.模拟手术组儿童(18.2±2.2)的平均改良Trevor评分高于传统手术组儿童(15.9±2.5),差异有统计学意义(P0.05)。结论:应用数字化技术指导骨盆三联截骨术治疗大龄DDH,术前设计更加精准,术后影像参数更优,临床效果更好,为DDH的数字化治疗提供了临床应用基础。
【学位单位】：中国人民解放军空军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R726.8
【部分图文】：

上述两条直线相交所成的锐角即为髋臼指数（图1）。髋臼指数可反映髋臼对股骨头的包容程度，以及髋关节的稳定性，是诊断及治疗 DDH 的重要影像学参数，通过手术应将患儿髋臼指数纠正至正常范围。同时测量侧方中心边缘角（LCEA），方法是：经过股骨头中心作与身体纵轴平行的直线，再通过股骨头中心向髋臼的骨性结构外上缘作一条直线，两条直线相交形成的锐角就是中心边缘角[32]（图 2）。该指标也是反映髋臼对股骨头的覆盖程度。术前三维重建CT 检查还可用于测量患儿股骨颈前倾角，股骨颈前倾角是由 Billing 在 1954 首次提出。对患儿术后即刻及随访时也进行三维 CT 及骨盆正位 X 线片的拍摄，测量 AI、LCEA、ACEA、EI，并在最近的一次随访时对患儿采用改良 Trevor 评分系统（表 1）进行评分，从影像学指标和临床功能两个方面对患儿的术后指标?

侧方中心边缘角（LCEA）图示

骨盆三维重建
【参考文献】

相关期刊论文 前5条

1 佟矿;张元智;张晟;余斌;;计算机辅助截骨模板在Steel三相截骨治疗儿童先天性髋关节脱位中的应用[J];南方医科大学学报;2013年06期

2 邬培慧;傅明;康焱;张志奇;杨子波;廖威明;;髋臼CE角及关节作用力方向的生物力学作用[J];第三军医大学学报;2011年11期

3 石永言;刘天婧;赵群;张立军;吉士俊;;中国人髋关节髋臼指数和Sharp角正常值的测量[J];中华骨科杂志;2010年08期

4 石永言;刘天婧;赵群;张立军;吉士俊;;中国人髋关节中心边缘角正常值的测量[J];中华小儿外科杂志;2010年02期

5 陈博昌;杨杰;张珺燕;张宇琛;;Pavlik吊带早期治疗发育性髋关节脱位的疗效观察[J];中华小儿外科杂志;2009年08期

本文编号：2864099