术前硬膜外新斯的明复合罗哌卡因对肺叶切除患者应激反应和术后镇痛的影响

发布时间：2020-11-01 17:38

【摘要】：目的:对比观察术前硬膜外新斯的明复合罗哌卡因和单纯罗哌卡因对肺叶切除术患者应激反应和术后镇痛的影响。方法:选择我院2014年3月至2014年7月期间,择期行单侧肺叶切除术的患者60例,年龄30-65岁,ASAI或II级。将60例患者随机均分为三组,A组:0.15%罗哌卡因+8μg/kg新斯的明;B组:0.15%罗哌卡因;C组:生理盐水;于硬膜外腔T6-7或T7-8穿刺置管,注入2%利多卡因4ml试验量,测试阻滞平面。麻醉诱导前20分钟硬膜外导管注入A组0.15%罗哌卡因+8μg/kg新斯的明15ml,B组0.15%罗哌卡因15ml,C组生理盐水15ml;三组患者均采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵行静注诱导。三组患者术后镇痛均采用硬膜外自控镇痛(PCEA),配方为:舒芬太尼0.5μg/ml+0.15%罗哌卡因配成200ml。三组患者诱导前(T1)、术毕即刻(T2)、术后24h(T3)和术后48h(T4)四个时点血清去甲肾上腺素浓度(NE)采用ELISA法测定,并同时测定四个时点的血糖、心率(HR)和血压(BP)。采用视觉模拟评分法(VAS),量化评价三组患者术后4h、8h、12h、24h和48h的疼痛程度。并记录三组患者手术时间、术中补液量、丙泊酚和顺阿曲库铵等麻醉用药量、术后首次肛门排气时间和术后不良反应等情况。结果:1、一般资料、麻醉用药量及术中补液量的比较:患者一般情况、手术时间和麻醉用药量三组间的比较差异均无统计学;与C组比较,A组和B组术中补液量均明显增加,具有显著性差异(P0.05)。2、血流动力学的比较:组内比较:三组患者的BP组内各时点差异无统计学意义,三组患者的HRT2时点较T1时点明显下降(P0.05),T3、T4时点较T1时点明显升高(P0.05);组间比较:三组患者的BP和HR组间比较均无显著性差异。3、血清NE和血糖的比较:组内比较:三组患者的血清NE浓度均随着时间的延长而逐渐升高(P0.05);三组患者的血糖除T2时点也均随着时间的延长而逐渐升高(P0.05);组间比较:与C组对比,A、B两组的血清NE浓度在T2、T3和T4时点均较低(P0.05);与C组对比,A、B两组的血糖在T2、T3时点也均较低(P0.05)。4、术后VAS评分的比较:三组患者术后VAS评分随着时间的延长明显升高(P0.05);与C组对比,A、B两组VAS评分在术后4h、8h、12h和24h时点较低(P0.05);5、术后排气时间及术后不良反应的比较:与C组对比,A组术后首次肛门排气时间明显缩短(P0.05),与B组比较,A组术后首次肛门排气时间明显缩短(P0.05)。Fisher确切概率法比较各组间恶心呕吐及呼吸抑制均无统计学意义。结论:与硬膜外单纯应用罗哌卡因相比,新斯的明复合罗哌卡因用于肺叶切除患者,未显著降低围术期应激反应及加强术后镇痛的作用,但可加速术后肠道功能恢复的且不增加术后恶心呕吐的风险。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
第1章 引言
第2章 资料与方法
    2.1 研究对象
        2.1.1 病例选择
        2.1.2 入选标准
        2.1.3 排除标准
        2.1.4 剔除标准
        2.1.5 病例分组
    2.2 监测仪器设备、药物
        2.2.1 仪器设备
        2.2.2 药物及试剂
    2.3 试验方案
        2.3.1 术前访视病人
        2.3.2 麻醉方法
    2.4 试验收集的数据
        2.4.1 一般情况和麻醉用药量
        2.4.2 血标本采集与检测
        2.4.3 血糖的检测：
        2.4.4 血流动力学的监测
        2.4.5 疼痛评分观察
        2.4.6 术后胃肠道恢复及不良反应的情况
    2.5 统计学处理
第3章 结果
    3.1 一般资料、术中补液量和麻醉用药量的比较
    3.2 三组患者围术期血流动力学指标的比较
    3.3 三组患者血清NE、血糖各时点比较
    3.4 三组患者术后疼痛情况
    3.5 三组患者术后肛门首次排气时间与术后不良反应情况比较
第4章 讨论
    4.1 围术期镇痛的问题
    4.2 硬膜外用药的问题
    4.3 疼痛与应激反应的关系
    4.4 手术的选择
    4.5 结果的讨论
        4.5.1 患者血流动力学的变化
        4.5.2 患者血清去甲肾上腺素和血糖的变化
        4.5.3 患者术后VAS评分及胃肠道功能恢复的讨论
第5章 结论与展望
    5.1 结论
    5.2 不足与展望
致谢
参考文献
综述
    参考文献

【参考文献】

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本文编号：2865871