PETD与PEID治疗腰椎侧隐窝狭窄症的短期疗效比较

发布时间：2020-11-02 10:26

　　 目的:运用经皮椎间孔入路内镜下间盘摘除术(Percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)和经皮椎板间入路内镜下间盘摘除术(Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)治疗腰椎侧隐窝狭窄症,比较二者的短期疗效和盘黄间隙水平的减压面积。方法:采用回顾性研究方法,收集我院2015年1月~2017年1月治疗的50例单节段盘黄间隙狭窄水平侧隐窝狭窄症患者,其中行经皮椎间孔入路内下减压术的有25例,其余25例则行经椎板间入路内镜下减压术。比较两组的性别、年龄、神经压迫位置及病灶节段等一般资料,术后随访1年,进行腿部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和功能残障指数评定(0swestry disabilitv index,ODI),比较两组术前、术后评分,末次随访使用改良Mac Nab标准进行疗效评定。记录并比较术中透视次数、手术总时间、术后卧床时间及住院时间。术后第二天复查CT,用计算及软件分别在术前和术后CT上测出侧隐窝狭窄面积,比较两组术前狭窄面积、术后狭窄面积、面积差和差值比。结果:两组患者均随访1年,平均年龄分别为61.04±9.51岁,59.08±9.29岁,年龄及性别构成比无统计学差异。手术节段均为L3/4、L4/5、L5/S1,PETD治疗组前方压迫为主有14例(56%),后方压迫为主有9例(36%),前后均压迫严重的有2例(8%);而PEID治疗组前方压迫为主10例(40%),后方压迫为主的有14例(56%),前后均压迫严重的有1例(4%),均无统计学差异。两组手术均顺利完成,术中未改变手术方式。前组术前、术后VAS评分分别是7.28±0.94、1.84±0.55,ODI则分别是65.36±8.78、13.84±5.57,较术前有明显统计学差异;后组术前、术后VAS评分分别是7.36±0.95、2.16±0.62,ODI则分别是63.68±9.66、13.84±5.57,较术前有明显统计学差异,两组间对比无统计学差异。患者腿疼均较术前减轻,末次随访记录患者Mac Nab,PETD组优秀9例、良好14例、一般2例、差0例,优良率92%;PEID组优秀11例、良好11例、一般2例、差1例,优良率88%,两组优良率无统计学差异。PETD组术前和术后狭窄面积分别是52.20mm2±8.40mm2、6.96±1.27mm2,较术前有明显统计学差异;PEID组术前和术后狭窄面积分别是51.36±6.93mm2、8.04±1.70mm2,较术前有明显统计学差异,组间对比无统计学差异。前者面积差45.24±8.39mm2、差值比86.35±3.43%,后者面积差43.32±7.19mm2、差值比84.6±4.19%,两组间对比无统计学差异。PETD组和PEID组术中透视次数分别为22.28±4.50次、3.36±1.14次,手术总时间分别为72.80±9.02分钟、60.40±8.77分钟,两组对比具统计学差异,而住院时间对比无明显差异。所有患者无硬膜撕裂、脑脊液漏、下肢瘫痪等严重并发症,PEID组3例出现日光灼热综合征,经过药物保守治疗后缓解。术后随访PEID组有1例复发,6个月后再次出现下肢放射痛,复查CT显示有新发突出间盘,保守治疗无效,进行PETD术后,下肢疼痛减轻,而PETD组则无复发。结论:研究发现,PETD和PEID对治疗盘黄间隙狭窄型侧隐窝狭窄症均有效,能够对神经根进行有效减压。但各有优缺点,前者在处理钙化间盘及椎体后缘增生骨质具有明显优势,后者无需扩大成形,可直接减压背侧神经根。根据狭窄部位,选择更安全、更可靠的手术方式。
【学位单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R687.3
【文章目录】：
中文摘要
英文摘要
前言
资料和方法
    1. 一般资料
        1.1、病例纳入标准
        1.2、病例排除标准
    2. 方法
        2.1 PETD
        2.2 PEID
        2.3 侧隐窝狭窄面积测量
    3. 疗效与评价
    4. 统计学分析
    5. 结果
讨论
结论
参考文献
综述
    参考文献
致谢

【参考文献】

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本文编号：2866929