一期杂交全主动脉弓修复术治疗Stanford A型主动脉夹层的中期疗效分析

发布时间：2020-11-04 01:39

　　目的随着社会老龄化的到来,主动脉疾病患者患病年龄越来越高,同时合并其他合并症的日益增多,这些患者手术治疗的风险也随之升高。对于主动脉夹层,开放手术治疗的效果在过去几十年内得到了很大的提高与改善,但其外科治疗仍是临床工作中的一大挑战。近年来杂交全主动脉弓修复术已成为主动脉弓部疾病治疗的有效方法,其通过结合开放手术中的弓上动脉去分支及腔内修复置入覆膜支架血管,避免了深低温停循环的使用,缩短了手术时间。本研究旨在分析一期杂交全主动脉弓修复术治疗Stanford A型主动脉夹层的中期临床疗效并对比其与传统开放手术的疗效差别。方法回顾性地分析2010年1月至2015年12月因Stanford A型主动脉夹层于我院行手术治疗的患者。入选标准为:手术诊断为Stanford A型主动脉夹层;年龄大于18岁。排除标准为:单纯主动脉穿通性溃疡、单纯主动脉壁内血肿、真性主动脉弓部瘤及假性主动脉弓部瘤。共入选患者571例,其中75例接受了一期Ⅱ型杂交全主动脉弓修复术(杂交手术组),496例接受了传统全主动脉弓置换及支架象鼻置入手术(开放手术组)。采取倾向性评分匹配方法对两组间术前基线资料进行匹配,对两组间的术前基线资料、术中及术后结果进行分析比较。结果对所有入选患者资料进行分析:平均年龄为(48.9±11.1)岁,男性患者占75.0%,平均体外循环时间为(196±60)分钟,平均主动脉阻断时间为(98±32)分钟,152例(26.6%)患者同期行主动脉根部替换,70例(12.3%)患者同期行冠状动脉旁路移植术。所有患者平均随访时间为(41.1±22.1)月,院内死亡率为4.7%,术后脑梗塞发生率为2.6%,截瘫发生率为1.8%,五年生存率为89.5%。匹配前杂交手术组患者平均年龄明显高于开放手术组,差异具有统计学意义(61.4±7.9岁vs.47.0±10.2岁,p=0.001),两组在院内死亡率、脑梗塞发生率、截瘫发生率及五年生存率方面无明显差异。进行倾向性评分匹配后,杂交手术组及开放手术组各有59例患者入选,两组间术前基线资料无统计学差异。杂交手术组在体外循环时间(133±38分钟vs.206±57分钟,p=0.001)、主动脉阻断时间(55±21分钟vs.105±28 分钟,p=0.001)、机械通气时间(29±31 小时 vs.42±55 小时,p=0.002)、术后重症监护室停留时间(79±62小时vs.101±111小时,p=0.01)方面均低于开放手术组。两组患者院内死亡率、脑梗塞发生率、截瘫发生率无明显差异,而杂交手术组五年生存率优于开放手术组(94.9%vs.75.8%,p=0.005)。对全部患者术后生存资料进行多因素Cox回归分析,结果显示年龄大于60岁(p=0.001)、体外循环时间(p=0.001)以及急性期主动脉夹层(p=0.029)为术后全因死亡的独立危险因素。结论对于Stanford A型主动脉夹层患者,一期杂交全主动脉弓修复术体外循环时间短,避免了深低温停循环,经过倾向性评分匹配分析后,其中期临床疗效安全可靠。杂交手术与传统开放手术的结果比较需要随机对照试验及长期的随访观察来加以验证。
【学位单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R654.3
【部分图文】：

倾向性,均数差,卡钳

术比例（５７．?３％?ｖｓ．?８１．５％，ｐ＝０．００１）、心包积液（３４．?７％?ｖｓ．?１４．?５％，?ｐ＝０．００１）。??本研宄采取倾向性评分（Ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ?ｓｃｏｒｅ?ｍａｔｃｈｉｎｇ，ＰＳＭ）对两组间病例进行匹??配（图３、图４、图５），从而平衡两组间术前资料组间差异对结果预后的影响。??Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ?ｏｆ?Ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ?Ｓｃｏｒｅｓ??Ｕｎｍａｔｃｈｅｄ?Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ?Ｕｎｉｔｓ??ｓ；??％?ｔ〇〇ｃＰ?，??〇?〇?ｃＰ?０?？?〇?＇??ｌＯ?＿??Ｍａｔｃｈｅｄ?Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ?Ｕｎｉｔｓ?＜〇?＿??ｃ??一，，。…°。。°０?ｃ?Ｉ?？＇??５??Ｍａｔｃｈｅｄ?Ｃｏｎｔｒｏｌ?Ｕｎｉｔｓ?思?Ｓ??????。《。。°?〇?Ｊ?＇??ｉ?幻—￣：?——?????Ｕｎｍａｔｃｈｅｄ?Ｃｏｎｔｒｏｌ?Ｕｎｉｔｓ?〇?〇?－?？??＼?■—＝蠢??Ｏ?１??￣．．．．．．二？?：ｖ：；?１??Ｏ??￣Ｉ?Ｉ?Ｉ?Ｉ?ｌ?ｉ?ｌ?ｉ??０．０?０．２?０．４?０．６?０．８?１．０?Ａｌｉ?Ｄａｔａ?Ｍａｔｃｈｅｄ?Ｄａｔａ??Ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ?Ｓｃｏｒｅ??图３．倾向性评分分值分布?图４．标准化均数差绝对值分布??基于倾向性评分，选用最近邻匹配法对两组患者进行了?１：１的匹配，卡钳值设??为０．２

倾向性,均数差,卡钳,匹配法